炙甘草汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点炙甘草汤证 【渊源】 《伤寒论》。 【病机】心之气血不足，阴阳两虚。 【汤证脉症】 主症：心动悸。 副症：气短，失眠。 舌脉：舌淡少苔，脉结或代。 【汤证诊断要点】 1.必须具备主症。 2.主症加副症。 3.副症加典型舌脉。 【禁忌】 1.阴虚内热者忌用。 2.脉结代而属血瘀者忌用。 3.脉结代而属痰阻者忌用。 【汤证辨疑】 1.归脾汤证：见于《济生方》。本汤证与炙甘草汤证皆有心悸、失眠、舌淡、脉虚弱等症。但前者虽心悸而脉无结代，却有食少体倦，此由脾失健运所为；后者心动悸与脉结代并见，无食少体倦之表现，纯属心之气血不足，阴阳两虚所致。 2.桂枝甘草汤证：出自《伤寒论》。本汤证与炙甘草汤证都可见心悸、短气、舌淡之症。但前者系伤寒过汗伤阳所为，多无脉结代、苔少之表现；后者心悸与脉结代并见，且舌淡苔少，乃由心之气阳不足和阴阳两虚共致。 3.桂枝甘草龙骨牡蛎汤证：见于《伤寒论》。本汤证与炙甘草汤证共见心悸之症。但前者纯属心阳不足所致，脉虚数无结代，且伴烦躁不安，惊狂；后者心悸，脉结代，无神明之乱。 【临床应用】张仲景以本方治“脉结代，心动悸”。 后《千金方》《外台秘要》又用治肺痿，《张氏医通》等还用治虚劳，吴鞠通则在此方基础上化裁而得六方，如加减复脉汤，一甲复脉汤，二甲复脉汤，三甲复脉汤，大定风珠及救逆汤。近代则以气血两虚、阴阳不足为基本病机，对本方的应用更有发展。 1.以本方加丹参、苦参治疗各种心律失常。 2.以本方合麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征之心悸，胸闷，脉迟缓无力。 3.以本方加板蓝根、金银花治疗病毒性心肌炎而合并心律失常者。 4.以本方合用冠心Ⅱ号方治疗冠心病、心绞痛而合并心律失常者。 5.以本方加五味子治风心病伴心律不齐者。 6.以本方去桂枝加龙骨、牡蛎、柴胡、合欢皮治疗甲状腺机能亢进症。 7.以本方去桂枝加白及、仙鹤草、五味子治疗风心病大量咯血、呼吸困难者。 8.本方加减治疗久病之萎缩性胃炎亦效。 9.用治眼科之青盲、内障、视惑、瞳神干缺、云雾移睛、翳陷等均有效。 【汤方组成】炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，阿胶二两，麦门冬半斤，麻仁半升，大枣三十枚。 上药水煎各半，先煎八味去渣，入阿胶烊化，分三次温服。 |
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