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中医肾衰有五种虚证类型和五种实证类型。每种虚证可以各自夹着五种实证类型，所以首先要辨证由哪个脏器虚损为主，结合实际临床运用，看到究竟是气、血、阴、阳哪个类型的虚，然后再进一步辨证有没有夹杂湿邪、湿浊、水气、血瘀与浊毒这五个方面。在临床观察当中发现，还需要判断有没有其它类型，比如肝肾问题，甚至于肺脏问题。所以在临床要结合个人体质，还有病情差异，因为本身慢肾衰的病机比较复杂，在临床观察当中以望、闻、问、切来详细收集患者的病史资料，才能对病机进行整体把握以及处方论治。 处方组成：茯苓15克，白术12克，制附片9克，白芍12克，西洋参6克，黄连5克，苏叶12克，猪苓15克，泽泻15克，生姜12克。 功能 温肾健脾， 降浊和中，宣通水道。 主治 肾脾阳虚，水气泛滥，浊邪内盛上逆所致之关格证(包括肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病所致的慢性肾功能衰竭)。 用法 制附片加清水先煎30分钟，再入余药同煎两次，每次文火煎30分钟，滤汁混匀分2次服，每日1剂。病重者日服1剂半，分3次服。   方解：中医学之“关格证”大抵相当于西医学之慢性肾功能衰竭。《证治汇补》云：“关格者，既关且格，必小便不通，旦夕之间陡增呕吐。因浊邪壅塞，三焦正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐。阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”张仲景《伤寒论》真武汤专擅温阳利水，薛生白《湿热病篇》连苏饮辛开苦降则长于降浊和中，与关格证之主要病机甚为合拍，故合两方加减而成温阳降浊汤。 方中制附片温肾扶阳，振元气；白术、茯苓、西洋参健脾制水，巩固土堤；猪苓、泽泻淡渗利水，给邪以出路；苏叶、生姜、黄连辛苦合用，开降共施，一以开阴之闭而宣肺通水道，一以降邪之浊而和中止呕。因阳虚日久，必损及阴；浊邪郁热，阴屡受戕；且诸利水淡渗及温燥之剂，也每损阴液，故用白芍配西洋参酸甘化阴，生津补正。诸药合用，俾正复邪祛，浊降关开，关格之证自解。   加减：恶寒较重，手足逆冷者，加干姜8克，炒枳壳10克；呕吐不止，脘闷厌食者，加砂仁10克，陈皮10克，生姜12克；腹胀，大便不畅者，加虎杖15克，炒莱菔子20克；血压高头晕者，加钩藤15克，天麻12克。 临床运用 慢性肾功能不全之失代偿期，肾功能衰竭期和尿毒症早期多有关格证表现，证见头晕、神疲、恶寒、浮肿、手足不温、恶心呕吐、小便不利、脉沉、舌淡者，用本方为主治疗多有效验，不仅临床症状好转，而且肾功能检测指标亦有明显改善，达到延缓病情发展，提高生活质量及劳动能力之效。《中国中医药报》  |
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