常见睾丸-附睾急症的超声诊断

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常见的睾丸-附睾急症主要有以下几种疾病：

◆ 急性附睾-睾丸炎

◆ 睾丸扭转

◆ 睾丸创伤性疾病

★ 急性附睾-睾丸炎

① 急性附睾炎是阴囊内最常见的炎性病变，它是引起阴囊疼痛最主要的原因之一，其主要是由后尿道、前列腺炎及精囊炎沿输精管逆行感染所致，也可经过血行和淋巴道感染。炎症多从附睾尾开始，上行蔓延至体部和头部，侵犯睾丸时引起附睾-睾丸炎，这是引起睾丸炎最常见的原因，部分睾丸炎还可继发于流行性腮腺炎。急性附睾-睾丸炎的临床表现为患侧睾丸、附睾肿大、疼痛，部分可伴有阴囊发红、肿胀，伴有热感和触痛。

②急性附睾-睾丸炎的超声表现

  ● 急性附睾炎：①附睾体积增大：常局限于尾部，当炎症蔓延至头、体时，可表现为整个附睾的肿大；②回声减低，分布不均质，当合并脓肿时，其内可探及不规则无回声区且透声极差；③CDFI：病变区域附睾内血流信号丰富（增多）。

  ● 急性睾丸炎：①睾丸体积增大，但若炎症范围较小时，睾丸大小可无明显改变；②睾丸回声减低，内部回声均匀或不均匀，合并脓肿时，睾丸内部可见不规则弱回声或无回声区；③可合并睾丸鞘膜积液或积脓；④CDFI：睾丸内血流信号增多，但合并脓肿时，坏死区域睾丸实质内血流信号可减少。

▲ 附睾肿大，回声减低，分布不均质，附睾内血流信号丰富

★ 急性睾丸扭转

  ● 急性睾丸扭转分为鞘膜内型（睾丸扭转）和鞘膜外型（精索扭转），鞘膜内型好发于青少年，鞘膜外型则发于新生儿。睾丸扭转时，精索内血管受压、血流受阻，引起睾丸淤血、缺氧，随着时间的增加而逐渐加重直至睾丸缺血坏死。

  ● 急性睾丸扭转的临床表现为突然一侧阴囊内睾丸距离疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，呈持续性并放射至腹股沟及下腹部，可伴有恶心、呕吐等症状。

  ● 急性睾丸扭转的超声表现：

❶早期睾丸轻度肿大，呈横位或斜位，实质回声弥漫性减低，随着病程的进展，睾丸肿大更加明显，睾丸内出现局限性或弥漫性低回声区或无回声区，当扭转超过10天后，患侧睾丸体积缩小，内部回声不均匀；

❷精索增粗、回声杂乱，典型者呈“螺旋”状改变；

❸CDFI：睾丸内血流信号减少或消失。

▲睾丸体积增大，回声减低，血流缺失

▲ 睾丸肿大伴回声不均、睾丸上方精索呈“旋涡”状，睾丸及精索内血流信号缺失

★ 睾丸创伤性疾病

● 睾丸创伤可分为睾丸挫伤、睾丸破裂；挫伤是指睾丸白膜未破，睾丸内出血；破裂则是指伴有睾丸白膜破裂。

● 睾丸挫伤的超声表现：

①睾丸形态正常或轻度增大，被膜连续；

②睾丸内探及不均匀低回声或无回声区，边缘模糊；

③CDFI：内未见明显血流信号。

● 睾丸破裂的超声表现：

①睾丸形态失常，表面不规则，挫裂处被膜连续性中断、不清晰；

②内部回声杂乱，呈高-低-无回声，常合并鞘膜积血；

③CDFI：损伤睾丸内部血流稀少。

▲睾丸破裂：睾丸形态失常，包膜连续性中断，下极睾丸实质显示不清，呈杂乱低回声区，阴囊内探及不规则无-低-高回声相间的杂乱回声区