小儿急性附睾炎

小儿急性附睾炎临床上常以突发的阴囊红、肿、热、痛发病，起病急，持续性。偶伴尿道刺激症状、发热与胃肠道症状。体查：一侧或双侧阴囊红肿，多为一侧，可触及肿大的附睾/睾丸，触痛明显。急性炎症导致附睾的充血水肿增大，早期呈蜂窝织炎性改变，可逐渐发展为化脓性改变。炎症可波及附睾尾、附睾头、鞘膜、精索及睾丸。继发睾丸肿胀，睾丸炎；精索鞘膜炎引起水肿、增厚、弹性降低。小儿急性附睾炎容易合并睾丸炎、精索炎和鞘膜炎。精索肿胀严重可引起睾丸附睾缺血、坏死，睾丸萎缩成年后可能影响生育功能。

小儿急性附睾炎、睾丸炎与病毒感染（流行性腮腺炎、上呼吸道感染、脑膜炎及流感等）、细菌感染（外界侵入或接触感染、解剖异常逆行感染、肠道感染等）相关。感染的途径多为血行感染及逆行感染。8-12岁儿童多见，新生儿同样可以出现，一般以细菌感染多见。

小儿急性附睾炎诊断主要依靠病史、体查和超声检查。

小儿急性附睾炎超声表现：阴囊壁增厚，附睾增大，回声增强，形态不规则，内部回声不均匀；CDFI：附睾血流增多，睾丸血流正常或增多。合并睾丸炎时，出现睾丸增大，回声偏低；CDFI：附睾血流增多，睾丸血流增多。合并精索炎和鞘膜炎时，可见精索增粗回声增强，周边强回声包裹；CDFI：增粗的精索血流丰富。当附睾或(和)睾丸水肿十分明显、化脓张力增大、精索周围水肿压迫精索时CDFI可能表现睾丸血流有不同程度的减少。

小儿阴囊急症常见疾病有睾丸扭转、睾丸附件扭转、附睾炎、睾丸炎、鞘膜炎等，临床症状缺乏特异性表现，临床医生诊断及鉴别诊断有一定困难。超声可为临床医生提供诊断及鉴别诊断依据。鉴别诊断：1，睾丸扭转，症状相似，体征相似。区别的关键在于睾丸血流的减少。2，睾丸附件扭转，症状相似，体征相似，自限性疾病。睾丸血流正常，附睾头周边探及低回声无血流结节，多伴有附睾炎。

小儿睾丸血流信号显示笔者经验：

1，小儿睾丸内动脉血流速度低，正常小儿睾丸血流显示不是很理想，婴幼儿睾丸更难显示。要注意仪器的调节，低通滤波，能量多普勒、微血流及超声造影等技术的应用。

2，睾丸血流显示阴性时要警惕继发缺血坏死的可能，特别是阴囊红肿进行性加重，病情不缓解时，应每天超声检查连续监测对比。最好是同一检查者。

3，忌加压扫查，轻触或间接扫查。

4，不能配合检查时适当镇静。

病例分享：

病例1：三个月婴儿，吵闹、腹泻3天，右侧阴囊肿大一天就诊。

右侧附睾炎

病例2：7岁，左侧阴囊红肿三天，进行性加重。

左侧附睾炎（脓肿形成），睾丸炎、精索炎

病例3：8岁，右侧阴囊痛2天，呈持续性钝痛。  

右侧附睾炎、精索炎，睾丸微结石

对于小儿阴囊肿大特别是婴幼儿，又不能表达不适，家长也很难第一时间引起注意。因此，对于小儿的阴囊肿大就诊应当引起高度重视，急性附睾炎的诊断必须有确凿的依据排除睾丸扭转，才能使患儿得到正确的治疗。