来源：医学之声 作者：高将晓
对于孩子“蛋蛋”出现红肿胀痛，家长应高度重视，尽早去医院就诊，以免延误病情。
10岁的男孩小明放学回来，告诉父母，下午上体育课突然感觉一边蛋蛋有点痛，爸爸一看，一边阴囊有点红肿，以为只是撞伤，安抚了一下，第二天孩子又怯怯地说好像肿得更厉害了，父母这才带着孩子来到医院，医生检查后一脸严肃说，赶快联系彩超检查，并要行急症手术探查，小明的父母一下子懵了，没那么大事儿吧？！
其实，当阴囊突然出现红肿、疼痛时，家长切莫忽视，一定要及时到医院就诊，因为这些都是不可延误的阴囊急症（acutescrotum）。
小儿阴囊急症是一组以阴囊红肿、疼痛为主要表现的疾病，是小儿泌尿外科常见急症，主要包括睾丸附件扭转、睾丸扭转及急性睾丸附睾炎等，此外尚有睾丸肿瘤、崁顿疝、阴囊创伤等，在临床诊断与鉴别上有一定困难，延误诊断及治疗可能发生睾丸坏死或萎缩等并发症。
睾丸附件扭转
睾丸附件及附睾附件均是胚胎发育过程中的Muller管和Wolf管的残留体，睾丸附件一般呈卵圆形，附件蒂较长，以细带状组织悬垂于睾丸上，故易发生扭转，剧烈活动或外伤可能是其诱发因素[1]，临床特征是阴囊红肿及上1/3处轻微疼痛，提睾反射存在。在超声上呈低至高回声不均质结节，与其同时存在充血、出血和坏死的病例特征。
睾丸扭转
睾丸扭转往往发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、睾丸下降不全、附睾与睾丸连接不完全、精索过长等情况。病理类型分为鞘膜内型和鞘膜外型，临床体征是突发性阴囊部剧烈疼痛，可向下腹部或股内侧放射，伴恶心、呕吐等症状，提睾反射消失。睾丸对缺血的耐受力极差，扭转2h内就会发生睾丸缺血梗死，6h后会发生不可逆的损害，24h就会出现完全梗死[2]。超声显示精索扭曲缩短，睾丸位置抬高，完全扭转睾丸CDFI提示未见明显血流信号。
急性睾丸附睾炎
小儿急性睾丸炎常有病毒感染引起，单纯性睾丸炎多见于流行性腮腺炎的并发症，急性睾丸附睾炎超声表现以睾丸及附睾肿大，血流增多为主。
阴囊急症容易误诊，通过参考文献及诊治临床经验总结以下来鉴别诊断
1、 起病缓急：睾丸附件扭转发病缓慢，疼痛轻，睾丸扭转发病急，疼痛剧烈，睾丸附睾炎病情进展居中。
2、 诱因：通常认为剧烈活动、外伤等会导致睾丸扭转或睾丸附件扭转，而睾丸附睾炎有前驱尿路病史，手术史等。
3、 主要体征：睾丸附件扭转以附睾头肿胀为重，局部红肿疼痛较轻，睾丸附睾炎直接累及附睾整体，红肿疼痛明显，睾丸位置上升和提睾反射消失更提示睾丸扭转。
4、 辅助检查：附件扭转行超声检查示睾丸与附睾间可见一结节状回声团块，若超声提示睾丸血流消失或严重减少则强烈提示睾丸扭转，睾丸附睾炎的超声以睾丸及附睾肿大，血流增多为主，血尿常规白细胞异常多见于附睾炎。[3]
对于睾丸扭转，原则上均应手术治疗，对于睾丸附件扭转及睾丸附睾炎患儿，建议积极手术探查，切除扭转坏死的附件，引流鞘膜腔内的炎性渗出液，对避免误诊、减轻症状、缓解痛苦、缩短病程、减少炎症所致的远期并发症有利[1,4]
总之，对于孩子“蛋蛋”出现红肿胀痛，家长应高度重视，尽早去医院就诊，以免延误病情。
参考文献
[1] 魏光辉,李旭良,龚以榜,等.小儿阴囊急症（附526例报告）[J].中华泌尿外科杂志,2000,21:691-693.
[2] 严兵,陈亮等.儿童阴囊急症的诊治[J].中华男科学杂志.2013,19(6):566-568.
[3] 李骥,杨艳芳,毕建朋,等.小儿阴囊急症的临床诊治经验[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(5):365-370.
[4] 廖煜,赵志强,朱帅科.阴囊急症126例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(32):7956-7957.
