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第324期 作者：谭存鑫 李明耀 侯志凯 贾白雪 马宁 男性，66岁，主因“发作性头晕21个月”入院，患者21个月前无明显诱因出突发头晕，站立不稳，发作数秒后缓解，上述症状反复出现。完善颈部CTA示右椎动脉V4重度狭窄，狭窄局部明显钙化（图1）。外院给予右椎动脉V4段球囊扩张术，术后患者症状消失（无相关资料）。5个月前复查颈部CTA示右椎动脉V4段重度狭窄（图2），左椎动脉纤细（考虑发育不良），颅内CTA示基底动脉中段中度狭窄（图3）。入院前1个月前患者再次出现头晕症状，性质同前，为进一步治疗，收入我院。
图1
图2
图3 既往史：高血压病，冠心病，冠脉支架植入术后。 查体：神清语利，颅神经查体未见异常，四肢肌力V级。 口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片。 术前诊断 右椎动脉V4段狭窄球囊扩张术后再狭窄 术前讨论 患者因后循环头晕，考虑右椎V4段狭窄系责任血管，予以球囊扩张后症状改善。本次入院前患者再发头晕，CTA示右椎V4段狭窄程度回缩同治疗前（但缺乏相关治疗过程影像学资料），拟对其再次予以血管内介入治疗。相关手术风险：穿支动脉闭塞，医源性夹层，动脉破裂，急性血栓形成等。 治疗过程 全麻下右侧股动脉穿刺入路，置入6F鞘。泥鳅导丝带领5F单弯导管先行血管造影，造影示右颈内动脉C1段轻度狭窄,右侧后交通动脉开放，左侧颈内动脉未见明显异常。左椎动脉发育纤细，止于左小脑后下动脉（图4A-F）。右椎动脉V4段重度狭窄，基底动脉中段中度狭窄（与CTA相比变化不明显），下段发出双侧AICA前狭窄程度演变成重度狭窄（图5A）。 将6F导引导管送至右椎动脉V2段远端，撤出泥鳅导丝。在路径图下将Synchro微导丝（300cm，0.014″）小心通过病变处，将微导丝送至左P1段远端，送入Gateway球囊（2.0mm×9mm），依次缓慢球囊扩张基底动脉及右椎动脉V4段病变（图5B，C）。撤出球囊，分别于基底动脉狭窄处置入Apollo支架（2.5mm×8mm）（图6A），右椎动脉V4段置入Apollo支架（3.0mm×13mm） (图 6B)。其后造影显示右椎动脉（残余狭窄约30%）及基底动脉（残余狭窄约20%）狭窄程度较前明显改善（图6C），右大脑后及小脑上动脉见顺行显影。观察10分钟后无变化后结束治疗（图7）。
图4
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