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作者：闫宏亮，宋立刚，马宁 单位：北京天坛医院  病例详情 本周我们汇报一例基底动脉重度狭窄血管内介入治疗过程，具体如下。 患者，女性，65岁，因“头晕20余天”入院。患者2018年4月中旬左右突发头晕，伴视物旋转、恶心呕吐、视物模糊，症状持续10余分钟后缓解，但仍有头重脚轻感。就诊于当地医院，颅脑CT提示脑内多发陈旧梗死(图1)。
头颅核磁：多发陈旧性脑梗塞（图2）。 图2 MRA：基底动脉重度狭窄，右椎动脉V4段闭塞（图3）。
当地医院DSA：基底动脉重度狭窄，右椎动脉V1段狭窄，右椎动脉V4段次全闭塞，可见左前循环通过左后交通动脉向后循环代偿（图4-7）。 图4 图5 图6 图7 予口服阿司匹林、波立维等药物治疗，经治疗症状好转，为进一步诊疗，来我院就诊。 既往史：吸烟史30年，10-20支/天，已戒1月。高血压病史20年。 神经系统查体：无阳性体征。 化验检查：血栓弹力图：AA：90.2% ADP：0% 入院后给予抗血小板（拜阿司匹林100mg 1/日+西洛他唑片100mg 2/日）、降脂稳斑（立普妥20mg 1/日）等治疗。 高分辨核磁：基底动脉近端管壁环形增厚，斑块形成（图8）。
 术前讨论 1.手术指征：基底动脉重度狭窄，伴近期后循环缺血症状反复发作，有干预治疗指征。 2.治疗策略：基底动脉直径细，目测直径小于2mm，狭窄波及范围较广，拟对狭窄程度最重处选用长度较短的小球囊扩张，再视扩张的效果决定是否放置自膨支架。 3.相关风险：穿支和边支闭塞；血管夹层；球囊扩张时血管破裂；远端分支栓塞；支架内血栓形成；过度灌注等。  治疗过程简述 全麻下右股动脉入路，将6F导引导管送至左椎动脉V2段，术中造影提示基底动脉重度狭窄，狭窄程度约90%（图9）。
图9 路径图下沿导引导管送入Transend微导丝（0.014” 300cm）通过狭窄段放置于右大脑后动脉（图10）。
图10 选用1.5mm×9mm Gateway球囊扩张病变（图11）。
图11 扩张后血管回缩明显（图12）。
图12 遂放置2.5×9mm Wingspan自膨支架，其后造影显示基底动脉前向血流良好，残余狭窄约10%（图13）。
图14 全麻苏醒后查体未见神经功能缺损。 术后头颅CT未见出血（图15）。
图15 术后CTA：基底动脉支架通畅（图16）。
图16 讨论 本例基底动脉直径细，斑块波及范围较长，但狭窄最重处较局限，拟选用长度较短的小球囊扩张，若扩张后形态学满意可以不放置支架。但本例扩张后血管回缩明显，遂结合基底动脉的尺寸置入了最小型号的wingspan支架。
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