【1/3】星状神经节阻滞手术方法（共识2022节选）

本文重点：

1.超声引导下穿刺入路：

穿刺入路包括经典^{气管旁平面内入路}、经甲状腺平面外入路、颈动脉旁平面外入路、外侧平面内入路。现今超声引导下SGB多选择在C6或C7水平的气管旁入路和外侧平面内入路，首选外侧平面内入路（图4）。

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星状神经节阻滞的2种方式和6种方法

一、解剖学定位星状神经节阻滞方法

1、 前侧阻滞穿刺法（气管旁接近法）

A、患者取仰卧位，枕下垫薄枕，微屈颈收下颌，使颈前肌放松。

B、进针点以C6横突前结节为标志，距正中线外侧平均1.5 cm，水平面以环状软骨为标准，平均位于胸锁关节头侧3 cm。

C、常规皮肤消毒，右手为优势手的术者可位于患者左侧，用左手食指或中指于环状软骨水平胸锁乳肌内缘先触到一个骨性标志便是C6前结节，于此处将胸锁乳突肌、颈总动脉皆推向外侧，使穿刺针由皮肤至横突间距离缩至最小，穿过的组织最少，以减少治疗后的局部疼痛。

D、嘱患者在操作过程中不要讲话及做吞咽动作，用左手食指端压在C6横突前结节，于此指端内侧进针，进针方向是与皮肤呈垂直、与矢状面呈10°角，一般针刺入2.0～2.5 cm即可达横突。回抽无血液及脑脊液后，用左手食指、拇指固定好针头，用右手注射试验剂量1 ml，观察5～10 min 未见不良反应后再缓慢注入药液（图2A）。

2. 高位侧入穿刺法

A、患者仰卧，头转向健侧，皮肤常规消毒。

B、进针点取胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处，相当于环状软骨或C6横突水平处。

C、右手为优势手术者位于患者左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧，在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指穿刺点处用7号针头与皮肤垂直进针，一般术者用食指尖可触及一个骨性标志，即为C6横突，用以引导进针，进针深度约 2.0～2.5 cm可触到骨质，使针头触及C6横突。

D、然后将针尖退出少许，针尾再向头端呈45°角倾斜，针尖在C6横突前侧通过，向C7横突的方向进针约1 cm。此时针尖可位于C7横突前方，回吸无血及脑脊液后，注射试验剂量1 ml，观察5～10 min未见不良反应后再缓慢注入药液。

SGB时并无异感，故不需刻意寻找。注入药物的浓度和剂量应视治疗需要而定。一般可注入0.5%～1.0%利多卡因（lidocaine）或0.250%～0.375%布比卡因（bupivacaine）5～10 ml。

二、超声引导下SGB方法

1. 体位：患者仰卧位，头稍偏向对侧，肩下垫薄枕，头稍后仰以充分显露颈部；微张口，使颈部肌肉放松。

2. 探头选择：选择体积较小的高频线阵探头，超声频率多设置为6~12 MHz。

3. 超声扫查：

将超声探头横向置于胸锁乳突肌表面平环状软骨切迹水平，扫查至 C6椎体水平，视野可见C6椎体特有的驼峰状横突前结节、C6神经根、颈总动脉、颈内静脉和C6椎体前面的颈长肌。

SG位于颈长肌表面、椎前筋膜深面。因颈动脉后方超声增强效应可致颈长肌显示不佳，将超声探头横向外侧方缓慢移动，可更清楚地显示颈长肌、椎前筋膜。多普勒模式可显示穿刺路径上可能存在的血管结构（图2B、图3）。

4. 穿刺入路：

穿刺入路包括经典^{气管旁平面内入路}、经甲状腺平面外入路、颈动脉旁平面外入路、外侧平面内入路。现今超声引导下SGB多选择在C6或C7水平的气管旁入路和外侧平面内入路，首选外侧平面内入路（图4）。

5. 操作方法：

    A、在C6椎体水平气管和颈动脉之间，稍加压力用探头把颈动脉推向一侧，显示C6横突及其突出的前后结节，以及被椎前筋膜覆盖位于横突浅面的颈长肌。

    B、 操作者持22 G、5 cm短斜面穿刺针，依据所选入路选择进针点，采用平面内或平面外引导进针。

    C、 在超声引导下实时监测穿刺过程，穿刺针依次经过胸锁乳突肌和前斜角肌，然后穿过C6横突前结节和颈静脉之间区域进入直至颈长肌前方、椎前筋膜深面，回抽无血则可注入局麻药。

6. 注意事项：

①、SGB过程中穿刺针进入不宜过深以免直接刺入神经节，造成神经节营养血管和SG的损伤，或使药液经局部血管吸收而影响阻滞效果；

②注药前应确定针尖位置，药液应注射于颈长肌表面、椎前筋膜深面，超声下可见颈长肌表面呈环形无回声区膨胀，如见药液进入颈长肌或颈长肌与横突之间，须回退针尖后确定针尖位置位于颈长肌表面后再注射。如未见椎前筋膜膨胀且药液于其表面扩散，应略进针刺破椎前筋膜再注射（图5）。

附：【XN版2023】手术记录

患者步入治疗室，常规心电监测（Spo2 :98%. 脉搏 :76次/分，呼吸: 20次/分，血压: 120/89mmhg），开放静脉通道。患者取仰卧位，头偏向右侧，暴露左侧颈部，定位左侧星状神经节（颈长肌表面），于B超探头正下方，1%盐酸利多卡因行局部浸润麻醉，B超引导下见针尖达目标穿刺点后，回抽无血无液，注入镇痛复合液（2%利多卡因100㎎+0.9%氯化钠注射液共10ml）约5ml。书中生命体征平稳，询问患者无异常不适。术后观察15分钟后安返病房，心电监护2小时，卧床休息6小时。操作者:xxx