第一阳虚引起表证
太阳病篇的82条：“汗出不解，其人仍发热”还有表证在，“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”表明水气泛滥全身了。
A表证与表邪
表邪一般是指寒邪、湿邪，阴邪一般就是表邪。有表邪的时候可以是表证，但是表证并不一定有表邪，二者的关系不妨概括为由风寒湿邪等引起的表证，是为有表证有表邪；如果没有风寒湿邪等表邪所引起的表证，可以说是有表征而无表邪。
表证的表现形式有
（一）有表证有表邪
比如寒邪袭表，湿邪袭表引起的表气郁闭，也就是太阳表实证、太阳寒湿证；比如虚人外感，由风邪、寒邪引起的有表邪有表证的太阳表虚证，如桂枝汤证，荆防败毒散等等。
（二）有表证无表邪
比如温邪上受引起的肺气膹郁，就是郁火在里边了，因其营卫不得输布，而形成了表现有恶寒发热、自汗的表证；比如气虚阴火上冲，引起的气高而喘，脉偏洪大而无力，身热而烦，有头痛、发热、恶寒，就是补中益气汤证，也是有表证而无表邪；比如中暑，就是太阳中暍，暑湿引起的身热疼痛，暑热闭阻引起的桂枝白虎汤证；比如水饮内停，引起三焦不通，营卫不和而经输不利，出现寒热、身痛，这也是有表证而无表邪；比如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰痛，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”，也是没有表邪而有表证；比如湿热秽浊之气阻遏膜原，引起达厡饮的症状，出现头身疼痛，发热寒战，这是邪阻膜原，有表证但是没有表邪；比如小儿食积，邪气阻遏营卫而引起的表证，它也没有表邪。像《金匮要略腹满寒疝宿食病脉证并治》“脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。”比如少阳证，即小柴胡汤证，往来寒热，这里面严格说起来它不是表证，是在半表半里；还有大气下陷引起的往来寒热，这个也是有表证而无表邪。像热入血室引起的往来寒热，火热引起的寒热身痛，像升降散，都是有表证而无表邪，其原因是不一样的，所以不可一见表证就说是邪客太阳。真武汤的82条，也是没有表邪而有表证，当然如果在阳虚水泛的情况下感受寒邪，也有可能就是兼夹表邪。所以治疗表证，我们要“伏其所主，而先其所因”，就是治病必求其本。如果真的有表证也有表邪，我们就是去除表邪而解表。如果没有表邪，我们就是去其本因，去其阻遏，来展布气机。中医有一句话就是“里通则表自和”。所以说真武汤的第一个应用就是表征。因为肾阳虚引起的水饮停聚，而且泛滥全身，引起三焦不畅，三焦不畅以后因其营卫不和而出现表证。“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热”，有的医家将此解释为过汗伤阳，虚阳浮越，这是不对的，如果真的是虚阳浮越，那就是阴盛格阳了，治疗应该用通脉四逆汤加猪胆汁或白通汤加猪胆汁。而此证又没有用白通汤，而用的是真武汤，可见此证不是阴盛格阳。
B桂枝去桂加茯苓白术汤与真武汤
和此（有表证而无表邪）相类似的方剂在《伤寒论》第28条：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”桂枝去桂加茯苓白术汤也是因为水饮停聚，三焦不通，营卫不和而有表证，不是因为表邪。桂枝汤去桂加茯苓白术汤的组成和真武汤的组成，两个方子非常相似。但是前者偏于实，后者偏于虚。而且如果真的是偏阳虚的时候，也可以加桂枝。如果真的是水饮化热引起湿热的时候，不但不能用桂枝了，还得用三仁汤之类。真武汤治疗表证的时候，因为是肾阳虚，所以主要是附子来温少阴之阳。可以这么说，真武汤为温阳之总方。阳虚为主者可温补阳气，阳虚而致阴邪泛滥者（阴邪包括水饮、痰、湿、瘀血等等），可视阴邪之性质、所犯之部位、治病之久新，分为气分、血分、水之不同，温阳而散阴邪，也就是达到“离照当空，阴霾自散”的目的。 |
