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半个月前，一位老年女性患者因为老是出汗多，找我开中药。她说自从新冠感染后一直出汗，主要是白天的时候比较多，有怕冷、怕风、乏力，间断性有咳嗽，没有咳痰。胃口好，感觉老吃不饱，大小便没什么问题。舌淡，舌中苔偏黄，脉细数。当时，考虑患者有明显外感症状，卫气不固才导致自汗，于是给她开了玉屏风散。 吃了几剂药后，患者也没来找我复诊，我以为已经好了。昨天，她再找到我，说现在出汗依旧，有时候还比以前出汗量多，衣服都能浸湿，上次吃了那些中药，只是感觉怕冷、怕风、乏力的感觉好了。问我是不是治不好这出汗的毛病。 我一听，感觉坏了，应该是之前没有辨证清楚，主诉的症状没有改善。我再详细问了一下，发现之前她说胃口好，还漏掉了不吃东西的时候感觉上腹部有发热的感觉，再出现汗多，每天都会出现几次。结合之前的病史，我考虑为患者新冠感染后，肌表卫外能力下降，湿邪侵入，郁于肌表，再加上当时风寒未全清净，风寒湿合而入脾胃，阻碍气机，郁久生热，热迫津液外出而成自汗。所以患者才会有胃部发热后出汗。我再给她开了竹叶石膏汤加杏仁降气，茵陈清湿热，通草导湿热外出。希望能改善她的不适症状。 自汗在中医治疗里不一定就全得用玉屏风散。如有伤寒太阳证，以微微汗出的，要用桂枝汤；阳明热证大汗出的，要用白虎汤；阳明实证潮热，汗如蒸出，要用大承气汤；少阳证心烦，只有头部出汗的，要用大柴胡汤。而这位患者在外感表证后出现自汗，多为伤寒后郁热未清，胃气不和，气津两伤所导致，用竹叶石膏汤正合适。 所以，中医治病不管是简单的问题，还是疑难杂症，每一种情况都不能掉以轻心，一点点的异常都是决定着治疗的效果。共勉！  |
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