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【病史摘要】 患者老年男性，双小腿发凉、怕冷、间歇性跛行1年余。既往无高血压病史、糖尿病病史。否认吸烟、饮酒史。患者1年前多前劳累后自觉双小腿发凉、发冷，时有乏力，间歇性跛行，跛距由1 500米渐缩短为500米，冬季加重，夏季减轻。夜间容易抽筋。双小腿皮色暗，皮温低，双足瘦削，泛红试验（+）。平素易腰膝酸软。纳差眠欠佳。大便秘，小便清长。舌质暗苔白，脉细。双下肢动脉彩超示：双下肢动脉粥样硬化并斑块形成，多处狭窄、闭塞。中医诊断 脉痹（脾肾阳虚型）。西医诊断 闭塞性动脉粥样硬化症。干预措施 补肾活血汤加减、四虫片，嘱其保护患肢，适量活动。疗效转归 三诊后症状缓解，双足皮温尚可，偶有发凉、怕冷，间跛跛距延长，嘱其长期服用四虫片。半年后回访双小腿发凉、怕冷症状消失，间跛跛距增加到1300米，考虑其年龄及膝关节问题，嘱其间断服用四虫片，保护肢体，注意保暖，避免外伤。预后较好。 【关键词】 闭塞性动脉硬化症; 间歇性跛行; 补肾活血汤; 四虫片 【引 言】 闭塞性动脉硬化症（Arteriosclerosis obliterans，ASO）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起供动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，继而引起下肢间歇性跛行、皮温降低，疼痛乃至发生溃疡或坏死的一种慢性进展性疾病，随病情发展甚至发生肢体坏死，有可能危及患者生命。常为全身性动脉硬化病变部位在下肢的表现。多发生于老年男性，多伴有高血压、糖尿病、高血脂病史，多有吸烟史。本案例患者高龄男性，双足尚未破溃，属于中医脉痹的范围，治疗得当，预后较好。应提高对本病的认识，防止疾病进一步进展至肢体破溃，尽量保证患者生活质量。 【临床资料】 一、病史资料 1.一般信息 袁某，男，68岁，汉族，山东人。 2.病史 患者老年男性，双小腿发凉、怕冷、间歇性跛行1年余。既往否认高血压病史、糖尿病病史，否认吸烟、饮酒史。无药物过敏史。否认家族史。患者1年前多前劳累后自觉双小腿发凉、发冷，时有乏力，间歇性跛行，跛距由1 500米渐缩短为500米，冬季加重，夏季减轻。双小腿皮色暗，皮温低，双足瘦削，泛红试验（+）。平素易腰膝酸软。纳差眠欠佳。大便秘，小便清长。舌质暗苔白，脉细。 二、辅助检查 双下肢动脉彩超示：双下肢动脉粥样硬化并斑块形成，多处狭窄、闭塞。 三、中西医诊断与诊断依据 1.中医诊断 脉痹：脾肾阳虚型。 患者平素易腰膝酸软，脾肾阳气不足。年龄渐增，患者气虚不行血运，血瘀脉络，阳气失其温煦，肢体不得荣养，故双小腿发凉、怕冷，血瘀阻络，肢体不得行走，间歇性跛行，瘀阻加重，跛距渐短。脾阳不足故饮食较少，肾阳虚故失眠。大便秘，小便清长。舌质暗苔白，脉细。 2.西医诊断 闭塞性动脉硬化症。 患者老年男性，双下肢皮色皮温低，泛红试验（+），有肢体动脉缺血表现，行双下肢动脉彩超示：双下肢动脉粥样硬化并斑块形成，多处狭窄、闭塞。 四、干预措施 中医治法：补肾温脾、通络止痛。 中药处方：补肾活血汤。 熟地黄30 g、川续断15 g、怀牛膝15 g、桑寄生15 g、鸡血藤15 g、山药15 g、淫羊藿15 g、补骨脂15 g、茯苓15 g、当归12 g、川芎12 g、威灵仙12 g、丹参12 g、赤芍12 g、白术10 g。28剂，每日一剂，口服。 中成药处方：四虫片，10片/次，3次/天。 内服方剂补肾活血汤为尚老1964年创用。此方剂由补肾药物和活血化瘀药物所组成，具有强壮身体，补肾健脾，活血止痛作用。补肾活血汤与四虫片结合应用，能增强活血止痛作用。 五、疗效转归 患者4周后门诊复诊，双小腿发凉怕冷减轻，夜间抽筋次数减少，间歇性跛行跛距增加至800米。腰膝酸软缓解。效不更方，继服中药方补肾活血汤30剂。三诊时双小腿发凉怕冷感消失，遇凉时偶有发凉感。跛距增加至1000米，腰膝酸软明显缓解。舌质红、苔白润，脉弦有力。中药方继服30剂后，四虫片长期服用。半年后回访双小腿发凉、怕冷症状消失，间跛跛距增加到1 300米，考虑其年龄及膝关节问题，嘱其间断服用四虫片，保护肢体，注意保暖，避免外伤。预后较好。 【临证体会】 该患者否认高血压病史、糖尿病病史，也没有吸烟史。这在闭塞性动脉硬化症患者中少见。但患者经过辨证最后仍诊断为闭塞性动脉粥样硬化症，属脾肾阳虚型脉痹。因此患者既往史虽重要，但仍要仔细辨证，这是本证的难点。患者平素饮食不佳，腰膝酸软，证属脾肾阳虚。双小腿发凉怕冷，间歇性跛行，属于气不行血，血瘀不能荣养肢体。应用补肾活血汤，可见强壮身体，补肾健脾，活血止痛。该病需要与腰椎病变引起的下肢发凉、怕冷、间跛相鉴别。后者双下肢动脉彩超一般未见明显狭窄、闭塞。尚老把闭塞性动脉硬化症临床辨证分型总结为：阴寒型、血瘀型、瘀热（湿热下注）型和脾肾阳虚型，根据证型不同，分别采用温通活血、化瘀通络、清热活血和补肾活血法组方，尚老认为此临床辨证分型能反映本病的发病过程和临床缺血程度的分期，比较切合实际，这是尚老治疗闭塞性动脉硬化症突出特点。治疗本病需要辨病与辨证相结合，明确诊断，治病求本。本患者应用补肾活血汤属于补肾活血法在周围血管疾病的具体应用。尚老把肾主骨与活血法相结合，创制了补肾活血汤，效果较好。现在补肾活血汤临床应用广泛。此方剂是根据我国传统医学肾主骨和瘀血证的理论所创用，由补肾药物和活血化瘀药物所组成，主要用于治疗增生性骨关节炎，以及闭塞性动脉粥样硬化、脑动脉硬化等。具有强壮身体，补肾健脾，活血止痛作用。经治疗，骨关节疼痛明显减轻或消失，恢复活动功能。补肾活血汤与四虫片结合应用，能增强活血止痛作用。治疗糖尿病并发肢体动脉闭塞症、周围神经炎也有显著效果。 ( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 ) |
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