下肢动脉有斑块了怎么办？

很多人可能以为动脉硬化只是心脏的冠状动脉硬化了，可能引起冠心病、心梗等，或者是脑动脉硬化引起脑梗、偏瘫等，却不知道动脉硬化是一种累及全身动脉的疾患，它不仅可累及心脑血管，而且还会累及肢体动脉。

什么是斑块？

动脉壁各层之间脂质和纤维性物质的积聚，最终形成“斑块”。

斑块有什么危害？

1. 斑块增多，会使血管管腔变窄，甚至堵塞，让远端的组织出现慢性缺血缺氧的症状。这种情况也称为下肢动脉硬化闭塞症。如下图。

2. 斑块可能破裂，从而导致栓塞，让栓塞的远端组织出现急性缺血的症状。如下图。

下肢动脉的斑块增多会有什么症状？

下肢动脉就是给下肢输送氧气的“管道”，当斑块增生，会导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，被输送到腿和脚的氧气就少了，继而下肢肢体就会出现缺血缺氧的症状。这种情况称为下肢动脉粥样硬化闭塞症，也称为下肢缺血。

下肢动脉粥样硬化闭塞症的症状主要包括以下这些情况：

1. 下肢或者足部感觉怕冷，腿部摸起来发凉；

2. 活动后腿部或臀部肌肉酸胀或酸痛，行走活动后会感觉腿没劲儿，休息后可缓解；

3. 足部、小腿甚至大腿出现抽筋，最常见的是小腿抽筋；

4. 腿部感觉异常，可有麻木感、烧灼感；

5. 皮肤苍白或发紫；

6. 阳痿；

7. 足部伤口愈合困难；

8. 肌肉萎缩；

9. 足部或者脚趾出现坏死；

10. 爬楼上楼梯的时候腿酸胀无力或者疼痛。

很多下肢动脉硬化闭塞症的患者在初期并没有什么不舒服，但是随着动脉狭窄的加重，下肢远端肢体的供血不能满足持续的代谢需求，就会出现“走路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛，休息一会儿就好了”这样的情况，这种临床症状专业术语称为“间歇性跛行”。点击这里，更详细了解什么是间歇性跛行。

典型的间歇性跛行表现是，行走活动一段距离后开始出现下肢劳累性疼痛，导致患者停止行走，休息10分钟内缓解，可重新恢复行走，通常继续行走同样距离后再次出现疼痛不适，随着病情的逐渐加重，行走的距离会越来越短。从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，行走的距离称为跛行距离，跛行的时间和距离越短，提示缺血的程度就越重。跛行的症状根据哪些动脉受累、动脉狭窄或者堵塞的程度以及患者的活动量大小等而有不同程度的体现。

临床小提示：当行走一段距离后出现下肢酸胀、乏力、发凉、疼痛等情况时，要引起重视，要去医院进一步检查下肢动脉是否存在狭窄或者堵塞。

有针对这个的检查吗

有。医生会根据您的症状和查体，可能会选择以下一项或者多项检查：

• 测量肢体动脉，也就是ABI，具体了解点这里。

• 血管超声，具体了解点这里。

• 动脉血管CT检查，具体了解点这里。

下肢动脉发现斑块怎么办？

有很多人并没有下肢动脉缺血的症状，只是检查的时候发现了下肢动脉斑块，这种情况怎么办？

在很多情况下，药物和一般治疗策略同样很重要，这些治疗还能改善症状和延长手术获得的通畅率，就是让放的支架，让搭的桥，通的更久。主要包括以下这些方面：

• 抗血小板治疗

• 戒烟：许多研究表明，戒烟可以减少不良心血管事件和下肢动脉硬化闭塞症患者的截肢风险。

• 降脂治疗：在斑块达到一定程度的时候，不管胆固醇、低密度脂蛋白基线水平如何，使用适当的他汀类药物进行将脂治疗。

• 血糖控制：治疗糖尿病可有效减少并发症的发生。

• 高血压的治疗：高血压是下肢动脉硬化闭塞症的主要危险因素，控制血压可降低心脑血管疾病引起的并发症发病率。

• 健康的饮食

• 运动：在医生指导下的运动康复训练可明显改善下肢动脉硬化闭塞症患者的生活质量。

什么是血运重建？

当斑块进一步增多，导致远端肢体缺血缺氧症状严重时，需要进行血运重建。主要包括两类：

1. 外科动脉重建手术：包括各种搭桥手术（股动脉-股动脉、股动脉-腘动脉等等），但因为损伤大，缺乏可重复性，目前在大多数病例里已经不作为首选治疗方法。

2. 下肢动脉腔内微创治疗：包括球囊扩张、支架植入等各种微创手术。因为创伤小，可重复性操作等优势，目前已经作为首选治疗方法。如下图。

我没有什么症状，还需要重视吗？

美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）有关下肢动脉硬化的指南指出，下列人群的患病率较高：

1. 年龄大于等于70岁。

2. 年龄为50至69岁，且具有吸烟史或糖尿病史。

3. 年龄为40至49岁，伴有糖尿病，且至少具有动脉粥样硬化的一个其他危险因素。

4. 下肢症状提示有间断性跛行或静息痛。

5. 下肢脉搏检查异常。

6. 已知其他部位存在动脉粥样硬化，比如冠心病、颈动脉、肾动脉硬化等疾病。

其他危险因素包括：男性、黑人种族、动脉粥样硬化家族史、吸烟、高血压、高脂血症和高同型半胱氨酸血症。

而很多此类病人并无典型症状，有资料指出，无症状患者达到20～50%，非典型下肢疼痛症状的有40～50%，而典型间歇性跛行患者占到10～35%，受到截肢风险威胁的患者占1～2%。有患者就会问，我没什么症状，还需要去做相关筛查吗？

通过筛查检查出无症状的下肢动脉硬化闭塞症是有意义的。因为能识别其他部位发生动脉粥样硬化风险增加的患者。而通过筛查出来的无症状的下肢动脉硬化闭塞症患者也可以从药物治疗（比如拜阿司匹林、降脂药物、控制血压药物等）中获益，可降低心肌梗死、脑卒中和死亡的风险。