顽固性失眠时的选择，这个经方效果显著

医案

刘某某，女，41岁。初诊(2009年11月3日)。

失眠1年。1年前始无诱因出现失眠，入睡困难，且多梦易醒，有时彻夜难眠。需经常服用地西泮、艾司左仑等药催眠，也仅能睡数小时。睡眠不好则头昏头晕，精力差，工作能力下降。病后曾多方治疗，效果欠佳。刻诊：失眠，已连续3天彻夜未眠，心烦意乱，头昏头晕，纳可，口中和，二便调舌尖红、苔薄白，脉弦细。失眠心烦，甚至彻夜难眠，舌尖红明显病属心火上炎，热扰心神，阴阳不交，治当以导赤散加减。加入半夏、夏枯草交通阴阳，肉桂引阳入阴，且与黄连相配，名为交泰丸也起交通阴阳的作用。

处方：清半夏30克，夏枯草30克，生地15克，竹叶10克，茯苓30克，丹皮10克，肉桂3克，炙甘草6克，黄连6克；水煎服，日1剂。

二诊(2009年11月9日)：上方连服6剂，寸效未显，症状同前，且又感头痛，舌尖红、苔薄白，脉弦细。清心泻火、交通阴阳不效，失眠严重，心烦不止，有时做噩梦，想到柴胡加龙骨牡蛎汤可以治疗少阳有热致“胸满烦惊”，故试以柴胡加龙骨牡蛎汤治之并加治疗头痛之品。处方：柴胡12克，桂枝10克，黄芩10克，党参10克，清半夏10克，茯苓30克，生龙牡各30克，大黄6克，葛根30克，川芎10克，刺蒺藜10克，黄连6克，炙甘草6克，肉桂3克，水煎服，日1剂。

三诊(2009年11月17日)：上方连服6剂，失眠明显改善，每晚可睡5~6小时，不易醒，梦也较少，头痛头昏明显减轻，心烦也减，入睡困难虽减但仍较明显，纳可，二便调。和解少阳、清热安神有效。处方：上方改清半夏为30克，以加强交通阴阳之力，继服，水煎服，日1付。

按语

该患者失眠、心烦、舌尖红，从诊断上来说心经之火明显，用导赤散比较对症，但用之无效。《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤条文中提出：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”讲的是伤寒误下，病入少阳，邪气弥漫，烦惊谵语的证治。此患者虽无胸满，但心烦明显，且有噩梦，此处噩梦也可以列为惊恐之属。柴胡加龙骨牡蛎汤证是治疗神经系统疾病的重要方剂，有明显的镇静作用，此患者烦惊明显，用之故有效。

【拓展内容】

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