【产科宝典】胎母输血综合征（FMH）病因、临床表现及治疗方法

定义

胎母输血是指在妊娠期或分娩时胎儿血液通过绒毛间隙进入到母体血循环，引起胎儿不同程度贫血及母体和胎儿类似溶血性输血反应的一组临床症候群。

胎儿失血量，目前尚无统一的标准和规定，以下为不同文献中的定义：

1.超过30ml定义为FMH，发生率1/1000-1/3000。

2.超过80ml或达胎儿血液容量的20％（即胎儿血容量约100ml/kg，失血20ml/kg）时可导致明显的并发症，出现严重的围产期并发症或新生儿死亡，是导致非免疫性胎儿水肿的病因之一。

约3.4％的宫内死亡率由FMH所致，而在新生儿死亡率中FMH占0.04％。

病因

80%-82%的FMH病因不明，机制尚不明确。

目前研究认为与胎盘屏障损伤相关。胎盘屏障由绒毛毛细血管壁、绒毛间质、绒毛滋养细胞层组成。当胎盘屏障破损时，胎儿血液可通过压力差流向绒毛间隙，最终进入母体血液。

目前认为的FMH危险因素为可能导致胎盘屏障破损的情况，如：

1.母体因素

妊娠期高血压疾病、多次分娩、母体创伤、吸烟、自身免疫性疾病。

2.胎儿附属物因素

胎盘早剥、绒毛膜血管瘤、胎盘植入、前置血管。

3.医源性因素

外倒转术、脐血流穿刺术、羊水穿刺术。

4.胎儿因素

胎儿发育异常、双胎妊娠。

临床表现

FMH通常发生在晚孕期或分娩时，大部分绒毛损伤原因并不明确。其本质是胎儿失血，失血速度和失血量决定了它的临床表现。

1.胎儿期表现

自觉症状：胎动减少或消失。

2.新生儿期表现

（1）常见贫血，苍白，反应低下。

（2）可伴随多脏器功能损伤表现：心力衰竭，休克，中枢神经系统病变（如血管周围囊肿，脑梗死等），呼吸迫切，持续性血管肺循环，水肿，肝脾肿大，弥散性血管内凝血，肺出血，心脏扩大和肾功能衰竭等表现。

3.母体表现

（1）当胎儿有急性严重失血时，母体可出现溶血性输血反应——恶心、呕吐、发热和寒战等，数小时后上述症状可自行恢复。

（2）血常规检查示：白细胞，血红蛋白和血小板计数降低。如母亲与胎儿Rh血型不合，可影响再次妊娠，导致发生溶血性贫血，水肿，黄疸等。

治疗

1.胎儿宫内输血——目前宫内胎儿治疗的唯一手段

血液制品选择：O型血，且与母血清交叉配型无凝集的浓缩红细胞；输血量计算：定义供血者血细胞比容是0.75，胎儿血容量估算0.1ml/g。以红细胞压积升高程度为目标制定输注系数：需要输注的血液量（ml）=预估血容量×输注系数。

2.终止妊娠指征

(1)严重胎心异常，胎儿有存活能力——立即终止妊娠，做好新生儿抢救准备；

(2)已足月或近足月（≥32周），失血量超过胎儿血容量的20％或MCA-PSV≥1.5MoM——建议立即剖宫产，并配血以备新生儿输血。

3.新生儿处理

患儿出生后根据贫血程度给予输血治疗是抢救大多数出血新生儿的关键。

参考文献：

[1]黄林环,罗艳敏.胎母输血综合征的诊治.中华产科急救电子杂志,2018,7(01):9-13

[2]马骁，孙爱军，杨剑秋. 胎母输血综合征：不能遗漏的细节问题. 中华围产医学杂志, 2020, 23(8):556-560.DOI：10.3760/cma.j.cn113903-20191021-00602

[3]单静,贺晶.胎母输血综合征的诊治.医学信息 2018年4月第31卷第8期

来源：西交一附院妇产科公众号