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中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
摘要：《四诊心法要诀》一篇，总纲四诊，尤详望切，诸家注释，未明来去，望文生义，读之茫然，今列歌诀，并存原注，另行疏解，务畅其意，不事考据，独重实学。 作者：张利涛 于诊室，起稿于2020春节 注：感谢张利涛老师授权，我们从今天起开始连载老师的书稿，希望给大家的中医之路带来助力。开启原创为保护版权，如需转载可联系，赞赏随缘。 前言 一、凡【注释】为原注，【张注】为本人所注。 二、脉诊注释多从拙著《脉法传珠》卷三诸脉主病篇中撰出，取其精要，故语气似有不类上卷者。盖《传珠》写于十余年前，本稿写近年。 三、所引经文标为黑字，如有疑难，令用括号加注，夹注俱不用黑字。 原序 医家造精微，通幽显，未有不先望而得之者。近世惟事切巧，不事望神，大失古圣先贤之旨。 今采医经论色诊之文，确然可法者，编为四言，合崔嘉彦'四言脉诀'名曰：四诊要诀，实该望、闻、问、切之道。 使后之为医师者，由是而教；为弟子者，由是而学。熟读习玩，揣摩日久，自能洞悉其妙。则造精微通幽显也，无难矣。
上卷 望闻问诊 总纲 望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参， 明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。 【注】此明望、闻、问、切为识病之要道也。 经曰：望而知之谓之神，是以目察五色也；闻而知之谓之圣，是以耳识五音也；问而知之谓之工，是以言审五病也；切而知之谓之巧，是以指别五脉也。神、圣、工、巧四者，乃诊病要道。 医者明斯，更能互相参合，则可识万病根源。以之疗治，自万举而万当矣。 【张注】盖望闻问切之道，自古其述也明，以之查探病源，多无遁形。 《阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生以治；无过以诊，则不失矣”。此四诊之总纲，且明言合参。 《难经六十一难》云：“望而知之谓之神”，此以目查五色之变，身形丰赢，肢节伸曲，痰、溺、便、汗、疹、块、毛、皮、躯之大小、多少、晦明、枯泽、浮沉等。凡目所见皆需审之。 又云：“闻而知之谓之圣”，此听五音五声高低顿挫之变，以别内外气血、五脏盛衰。 又云：“问而知之谓之工”，乃详问起病何所，所服何药，病请转变，其症若何，二便通涩，饮食可否，饥饱寒暖得宜否，老症若何，且男女老少有别，经、带、胎产、疹、痘等具当问到，乃四诊之最要者，善问者，工可八九。 又云：“切而知之谓之巧”，此以爪甲切其脉道、胸腹、肌肉、皮膜、筋骨、头角，肢节、痞块、肿物、疹痘，测其软硬、大小、挛软、强弱、滑涩诸般，以明病邪寒热、虚实、深浅变化。 此四者，其用皆有所偏，圣人谆谆告诫，查症需“四诊合参”。 然病情真假疑似之处甚多，其色有真假、脉有真假、声有真假、症有真假，差之毫厘，谬以千里，故《疏五过论》曰：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里。刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贪富，各异品理，问年少长勇惧之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣”。 市之庸医无知，单言一术，自谓望切，可知根源，旁敲侧击，肆意揣度，大言欺人，自作杂术，诈物骗财，寻其所需，故《征四失论》曰：“诊不知阴阳逆从之理，此治之一失也。受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也。 不适贫富贵贱之居，坐之薄浓，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。 诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。”故此四诊其道博矣，可不深求？ 文章摘自：《四诊心法要诀》注释 张利涛著 感谢张利涛老师授权，我们从今天起开始连载老师的书稿，希望能给大家的中医之路带来助力。 |
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