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小便淋闭，鼻色必黄，实大可疗，涩小知亡。 【注】 鼻头色黄，必患小便难。六脉实大者，但用攻病之剂必愈。若逢涩小，为精气不化，死亡将及矣。 【张注】 小便淋症及癃闭，原因很多，所见之人多不鼻端黄，面色苍青兼黄白无华者不少。其所言实大可疗，涩小知亡，亦从虚实相对来言，临症不可从。 癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉象，沉急凶殃。 【注】 癫狂二证，皆以浮洪为吉，取其病尚浅也。若沉而急，病巳入骨，虽有扁仓，莫之能救矣。 【张注】 癫与狂，大为不同，癫属心脾不足。狂属肝胃有余。 癫则或笑或歌，或悲或泣，如醉如痴，语言颠倒，秽洁不知，经年不愈。多由心脾郁结，志愿不遂，更或因惊恐，致神不守舍者有之。 狂则自悲喜忘，善怒善恐，少卧不饥，自贤自贵，此为心疾。或邪并阳明发狂，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，不食数日，逾垣上屋，此为邪火。 癫始发，其情志失常，状亦如狂，狂经久，其神魂迷瞀，状乃类癫。其实痰、火、气、惊、虚五者而已， 然所重不同也。 癫狂初患，其脉多急甚。脉数热为热，脉滑为痰，脉软弱者为虚。 癫脉搏大滑者生，以其症实邪盛体未虚，沉小里急者，以正邪胶固，气血已损，难治。 狂脉实大者生，气火俱旺，脉症相符，易治；若脉沉小者，邪伤气血，难治。 痫宜浮缓，沉小急实，但弦无胃，必死不失。 【注】 痫本风痰，脉见浮缓，自应然也。若沉小急实，是病深也，或但弦无胃；则肝之真脏脉见矣，安望其更生耶？ 【张注】 痫症，肝胆心肾病，而旁及阴阳维跷督诸经俱动也。幼小为多，大人亦有之。经久失调，遂成痼疾。发则吐涎，神昏卒倒无知，口噤牙紧，抽搐时之多少不等，而省后起居饮食，皆若平人为别也。若元气虚甚，乃屡发不止。 痫与中风、中寒、中暑、尸厥等仆地不同。其脉初发者多弦紧滑数。浮滑洪数为风痫，细弦微缓为虚痫。浮为阳痫，沉为阴痫。虚弦为惊，沉数为实热。沉实弦急者，邪盛及虚散正虚，皆难治。细缓者，虽久剧可治，风痰为患，脉宜缓滑，不宜急劲，正邪有变，脉症不应也。 心腹之痛，其类有九，细迟速愈，浮大延久。 【注】 九种心腹之痛，皆宜迟细，易于施疗，如浮而大，是为中虚邪盛，不能收捷功也。 【张注】 腹痛者，含心痛、胸膺痛、胃脘痛、两胁痛、大腹痛、小腹痛。 昔人每证当分别九种：曰饮、曰食、曰热、曰冷、曰风、曰虫、曰悸、曰注、曰去来。 悸者，心虚而动痛也。注者，邪气着而在一处痛也。去来者，作止不常也。但注阴而去来为阳耳，其实是小家伎俩，不必泥也。宜以上中下两旁部位分之，自心胸至胃脘为上部，宜宣其阳气。自胃脘至脾为中部，宜调其阴阳。自脐下至阴器为下部，宜扶阳以破阴。 胁肋一带为侧部，宜利其枢转。或以寒热虚实之类分之，热痛：腹痛脉洪，热也，脉实大者，积也大承气汤。 寒痛：下利肢厥腹痛，脉弦细紧。 痰痛：清痰多作腹痛，脉滑。 食积痛：饮食过伤腹痛，脉滑实或滑短。
实痛：凡痛胀满，手不可按，脉多洪滑实大沉劳有力。 血痛：腹痛有定处，脉芤或弦，久则沉涩。 积聚痛：腹中上、下、左、右有积聚，当积而痛，其脉多沉弦而涩。 肠痈痛：肠痈痛者，腹大痛，身甲错，小便如淋，脉芤。 疝气痛：多在小腹及股骨沟处，牵引疼痛，脉多弦紧而滑数。 以上诸证，寒、热俱易治，脉浮大虚者，迁延难疗。 疝属肝病，脉必弦急，牢急者生，弱急者死。 【注】 肝主筋，疝则筋急，故属肝也。肝脉弦急，是其常也。疝系阴寒之咎，牢主里寒之脉，亦其常也。如且弱且急，必有性命之忧矣。 【张注】 疝气古说有二：一曰《金匮》之腹痛之寒疝，一曰金元诸家所为疝气。皆厥阴肝经为病，故脉来多弦劲，且疼甚，脉气急迫，脉亦弦紧劲疾。脉牢者，正邪俱盛，攻之可愈，脉弱急者，正虚邪盛，攻之则死，补之邪不去，亦死。 黄疸湿热，洪数便宜，不妨浮大，微涩难医。 【注】 湿蒸热瘀，黄疸生焉，洪数浮大，皆所宜也。一见微涩，虚衰巳甚，必食少泻多，无药可疗矣。 【张注】 黄疸由脾胃湿热郁蒸，渐致身目如金，汗溺皆黄，经谓湿热相交，民病疸也。非但湿热发黄，寒湿亦发黄也。 湿热发阳黄，寒湿发阴黄， 阳黄多由瘀热，烦渴头汗，脉必滑数，阴黄多由寒湿，身冷汗出，脉必沉微。 阳黄系胃腑湿热熏蒸，与胆液泄越，上侵肺则发而为黄，其色明如橘子。 阴黄系脾脏寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉，则发而为黄，其色晦如烟熏。 阴黄亦有体痛发热者，但身如熏黄，终不似阳黄明如橘子色也。 故疸属实热者，脉必浮大洪数有力，其或软弱虚大，悉属虚弱。 脉来微涩，邪盛正虚甚，生机已微，难治。 肿胀之脉，浮大洪实，细而沉微，岐黄无术。 【注】水肿胀满，有余之证，宜见有余之脉，浮大洪实是矣。沉细而微，谓之证实脉虚，难言生矣。 【张注】 《胀论》曰∶“诸胀者，皆因厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合而为胀也”。 盖名曰厥气者逆气也，寒气者浊阴也，逆气下塞，浊阴上干，卫气滞留，营血凝止，营卫不调，寒邪得以乘虚而入，真邪相持，互结不解，脏虚邪即入脏，腑虚邪即入腑，故有五脏六腑诸胀之见症。 其脉洪大者可治者，证实脉实，可任攻逐，故可治；沉微细散者，证实脉虚，元气已伤，攻之则正气更伤，不攻则水气不去，正气亦伤，故难治。又云∶浮大轻者生，沉细虚小者死者，同理。 五脏为积，六腑为聚，实强可生，沉细难愈。 【注】 积聚皆实证也，实脉强盛，是所当然。沉细为虚，真气败绝，不可为矣。 【张注】 五积、六聚之名，本乎《难经》。 五积者，肥气、伏梁、痞气、息贲、奔豚也。六聚者，积之着于孙络、缓筋、募原、膂筋、肠后、输脉也。 七癥、八瘕之名，载《千金方》。七癥者，蛟、蛇、鳖、肉、发、虱、米也。八瘕者，青、黄、燥、血、脂、狐、蛇、鳖也。 肠覃者，积在肠外，状如怀子，月事以时而下。石瘕者，积在胞中，状如怀子，月事不以时下，故曰辨月事也，痃者，外结募原肌肉之间。癖者，内结隐僻膂脊肠胃之后，故曰别浅深也。然积者属脏，阴也，故发有常处，不离其部。聚者属腑，阳也，故发无根本，忽聚忽散。癥不移，而可见，故类积、类痃也。瘕能移，有时隐，故类聚、类癖也。 积聚、癥瘕、肠覃、石瘕、痃癖之疾，皆得之于喜怒不节则伤脏，饮食过饱则伤腑，肠胃填满，汁液外溢，为外寒所袭，与内气血、食物凝结相成也。 其脉实强者，可任攻，故可生；脉沉细者，攻补俱难恰当，故难愈。 文章摘自：《四诊心法要诀》注释 张利涛著 感谢张利涛老师授权，我们连载老师的书稿，希望能给大家的中医之路带来助力。 |
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来自： 中医药方便 > 《脾胰腺腹吐泻矢气》
