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各种电视剧中，只要表现中医治病的情节，一定会安排诊脉的画面。可见，诊脉作为中医“四诊合参”中极为重要的一环，早已深入人心，成为中医的标志之一。不过，同样是三根手指搭脉，有人就能读出很多信息，有人却什么都感觉不到。这诊脉的要诀到底有哪些？一起来看本文中清代医家龙柏怎么说吧—— （本文有翻译，一点都不难懂哦！） 诊脉之法，须明端的①，令人仰掌，骱②后寻觅，三指排均，分寸关尺，各循③本部，搭指调息④。 候脉往来，一呼一吸，探其至数，或慢或急。浮中沉取，表里分别，浮候十五，中沉同律⑤，四十五至，总看法则，浮沉迟数，提纲不忒⑥。再分部位，各候五十，内外推求，脏腑虚实，浮表沉里，迟寒数热，暑湿燥风，六淫⑦之疾，喜怒忧思，悲恐惊七，六淫七情，以症合脉，细心详察，慎不可忽。 诊法既明，始堪⑧用剂。兼⑨病施药，详于后诀。 此段文字主要讲述诊脉的方法、程序及临床意义。 ①端的：始末。 ②骱：骨节相衔接之处。 ③循：按着次序移动。 ④调息：调节呼吸。 ⑤律：法则。 ⑥忒：差错。 ⑦六淫： 自然界气候异常产生的六种致病因素，即风、寒、暑、湿、燥、火。 ⑧堪：经得起，或受得住。 ⑨兼：同时具有或涉及多种事物。 至于诊脉的方法，须明白其整个过程。首先让患者掌心向上平放，医者在患者桡骨茎突后探寻脉体，食指、中指、无名指三指均匀地排布其上，分别对应脉体的寸、关、尺三部，按次序挪动手指头以探寻脉体本部后，手指搭于其上，同时调节自己的呼吸使其稳定均匀。等候脉象往来之时，医者以均匀的一呼一吸来衡量患者脉搏的至数，或和缓，或急迫。然后，通过浮取、中取、沉取探察脉象，以判断病位在表还是在里，浮取切脉需要考察脉搏十五次，中取、沉取也要按照同样的法则，这样切脉一共需要考察脉搏四十五次，概括来讲，浮、沉、迟、数这四大提纲脉象的辨识不能有差错。然后，医者需要切按寸、关、尺三部分别考察脉搏五十次，通过司外揣内的方法推求脏腑的虚实。浮脉主表，沉脉主里，迟脉主寒，数脉主热，此可从脉象断之。至于致病因素，有暑、湿、燥、风等六淫，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊之七情，究竟何者为致病之因，需要参合症状和脉象一起分析，细心考察，仔细审度，方可明了。诊脉明确之后，才能处方用药，进行治疗。至于如何结合疾病证候采用药，这些内容在后面的歌诀中会详细谈到。 结合本段文字的描述，在医生给患者诊脉的过程中，有几点细节是需要特别注意的。一是“各循本部”，要求医生按照次序挪动指头以确定寸关尺三部，观之今日临床，很多人忽略了这一点。至于这样的要求合不合理、有无必要，以及不按照这样做会有什么后果的问题，我们需要认真研究。但是，有一个问题是非常清楚的，即寸关尺三部的位置确定，对我们收集脉象信息，并由此指导诊断，是非常重要的。可以想象，如果寸关尺的位置错了，依据错误的脉象做出的诊治会是怎样的后果。二是“搭指调息”。要求医生在确定寸关尺位置后，要调节自己的呼吸，使其平稳均匀。这样做的必要性体现在，我们需要根据一呼一吸之间患者的脉搏次数来判断脉象的迟数，由此确定疾病性质的寒热。但是，有一个问题摆在眼前，一呼一吸之间究竟是多久，不同医生在诊脉时其一呼一吸的时间是否会一样，如果不一样，究竟会有多大差距，这个差距对患者脉象的诊断有无影响，有多大的影响。这也是一个需要研究的课题。三是“浮中沉取”。医生切脉不能随意搭指，妄下结论，应该分浮、中、沉三个层次进行诊脉。这样做的意义，一方面为了辨识表里虚实，另一方面一些特殊脉象，比如芤脉，只有经过浮中沉取才能觉察。四是“以症合脉”。中医收集疾病信息的主要方法是望闻问切，每种方法会收集到不同的疾病信息，都有其片面和不足，为了防止错诊和漏诊，我们提倡四诊合参。因此，脉象虽是医生从患者身上获得的一种重要疾病信息，它能为疾病诊断提供依据，但是，临床上为了提高诊断的准确性，也要和疾病证候结合考虑，对于临床医生，不提倡仅凭脉象诊断。此外，四诊收集的疾病信息并非都能反映出疾病本质，换句话说，有的信息和疾病本质一致，有的则不一致，故医者必须分清疾病信息的真假。就脉象来说，它同样存在与疾病本质一致和不一致的问题。因此，在临床诊断过程中，就存在脉象取舍的问题，这需要医生对疾病信息进行认真全面分析，如果脉象是假象，不能反映证候本质，就应该舍去脉象，而以其他疾病信息作为辨证依据，反之，如果疾病证候是假象，不能反映疾病本质，就应该舍去疾病证候，而以脉象作为辨证依据。 好 · 书 · 推 · 荐 （点击书名，查看详情） 本书立足于清代医家龙柏所撰的《脉药联珠》原著，从中摘录出有关脉诊的论述内容，从文字注释入手，对原文进行直接翻译，并结合作者自己的体会、认识对原文内容进行了深入的解析。全书共五章，包括诊脉基础理论概说、发明常脉、病脉、变脉、奇经脉、贵脉、贱脉、真脏脉、贼脉总诀、痧脉症治要诀、浮沉迟数四提纲兼脉主病歌、奇经八脉主病用药诀。在对全书的章节进行划分时，主要参考原书的样式，并结合书中条文内容的相关性和逻辑性进行考虑。此外，每一章的原文都按照 [提要]、[注释]、[译文]、[解析]分别进行阐述。全书在编写过程中，始终本着“立足原文、探幽发微”的原则，让读者既能方便进入书本之中，又能自由走出书本之外。书中涉及内容丰富，涵盖面广，既突出了学术性，又添加了临床体会，增强了实用性。本书适合于中医、中西医结合各专业医务人员、科研人员以及在校学生使用。 END |
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