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李先生，62岁，2型糖尿病7年。自觉血糖还可以，空腹血糖一直在6.6-7左右。可是近两年，老是感到心慌、气短，身上没有劲。前一阵感觉憋气、胸口疼得厉害，医院诊断为心肌缺血、心绞痛。了解他的情况后，医生嘱咐他测测餐后2小时血糖，竟然全都超过10，有时高达13-15以上。 糖友控糖 不能只盯着早上的空腹血糖 更要注意每餐的餐后血糖 研究表明，餐后高血糖对 胰岛的毒性作用及对大血管损伤 远远大于空腹血糖 在空腹血糖和糖化血红蛋白都正常的情况下，单纯的餐后高血糖导致心血管疾病死亡的危险性比空腹高血糖增加2倍。 有效控制餐后高血糖，不仅可以提高整体血糖控制水平，而且可以减少心脑血管事件，如心绞痛、心肌梗死、动脉粥样硬化性脑卒中的发生，极大地改善糖友的预后。  如果糖尿病病程短，且年纪较轻、预期寿命较长者，餐后2小时血糖最好控制在7.8 mmol/L以下；如果糖尿病病程相对较长，年龄较大、65岁以上者，餐后血糖可适当放宽到10.0 mmol/L以下。 餐后血糖高的6个原因 空腹、餐前血糖高导致餐后血糖高 进餐后，食物的摄入、消化、吸收会推动血糖升高。正常情况下，餐后2小时血糖会与餐前血糖差不多，高出1到2个点。如果空腹、餐前血糖本身就高，7点几、8点几甚至更高，势必导致餐后血糖也超标。 对策 （1）通过调整药物等措施控制好空腹、基础血糖，让餐前血糖处于达标水平 （2）如果餐后血糖经常比餐前血糖高出2个点以上甚至3、4个点，还要适当注意控制饮食和餐后运动。 控糖方案不对或漏服降糖药 每种降糖药的降糖原理和作用持续时间不一样，有的侧重降空腹血糖和基础血糖，有的侧重降餐后血糖，有的兼顾空腹和餐后血糖。 主要降空腹/基础血糖的药物：二甲双胍缓释片；格列美脲、格列齐特、格列齐特缓释片、格列吡嗪缓释片（控释片）等中长效胰岛素促泌剂；罗格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮类药物；中长效基础胰岛素等。 主要降餐后血糖的药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇；二甲双胍肠溶片；瑞格列奈、那格列奈、米格列奈；格列喹酮、格列吡嗪等短效磺脲类胰岛素促泌剂、各种短效速效胰岛素等 还有一些降糖药物，对空腹基础血糖和餐后血糖都有一定作用，但是有的有所侧重。如二甲双胍普通片；西格列汀、利格列汀、沙格列汀等DPP-4抑制剂（临床上侧重用于降餐后血糖）；达格列净、恩格列净、卡格列净等SGLT2抑制剂（临床上侧重用于降空腹基础血糖）；艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽等GLP-1受体激动剂类药物（日制剂侧重降餐后，周制剂侧重降空腹）；预混胰岛素等。 如果控糖方案不合理，比如有的糖友需要用管餐后血糖的降糖药，却服用了管空腹血糖的药物，也可能导致餐后血糖偏高。 还有极个别糖友，因外出聚餐或其它原因漏服降糖药物，也势必导致血糖升高。 对策 如果控糖方案不合理，应与主治医生等专业人士沟通，调整降糖药物。如果是忘记服用降糖药或打胰岛素，应根据药物种类采取针对性补救措施：如补服、加大运动量等。 噻唑烷二酮类药物和DPP-4抑制剂类，可按原来的量随时补服；二甲双胍餐中或餐后发现漏服，就即刻按原剂量服用。餐前漏打胰岛素，如果餐中或餐后及时发现，也可以根据种类，减量补打。如果发现较晚，已经临近下一餐，就不要补打了。 吃的食物不对或吃得过多 一些糖友“管不住嘴”，吃的食物含糖量高、升糖速度快；含油脂多，热量大；或者主食吃得过多，超量，都会导致餐后血糖蹿高失控。 对策 （1）科学饮食，均衡营养。以“低碳水、低脂肪、优蛋白、高纤维”为原则，控制一天总的能量摄入，并且均衡营养。 （2）主食控量，副食多样。主食要定量，一般每餐1~2两（熟重），粗细搭配，全谷物、全豆类占1/3。红薯、土豆、芋头、老南瓜、藕等食物，含淀粉量高，也要算入主食总量。多吃青菜，补充多种矿物质和维生素，适当吃一些鱼肉、瘦猪肉、牛肉、鸡胸肉、鸡蛋、纯牛奶等，补充优质蛋白。 （3）炒菜应该近尽量采用蒸煮、凉拌等比较清淡的方式。可以在食物中加一些醋，既提升口感，还能提高机体对胰岛素的敏感性。 进餐速度过快，顺序不对 一些糖友吃饭速度比较快，导致自身胰岛素分泌增长速度跟不上餐后血糖增长速度，餐后血糖飙升失控。还有一些糖友吃饭时，喜欢先吃肉鱼、吃主食，最后吃菜。这样一来，鱼、肉蛋白质容易被作为能量消耗浪费掉，二来空腹吃鱼肉、吃主食，难以控制摄入量，再吃蔬菜时，胃口已经填饱再难进食，容易造成胃部负担。 对策 （1）吃饭细嚼慢咽，控制进餐速度，延缓进餐时间。最好每口饭菜咀嚼20-30次，早餐15分钟，午晚餐20分钟左右。 （2）进餐顺序，先吃清淡蔬菜，填充大半的胃，再吃鱼、瘦肉、乳制品等富含蛋白质的食物，最后吃主食。这样饱腹感强，容易控制主食摄入量。如果有一些蔬菜汤、蛋花汤等含油脂、含勾芡淀粉很少的汤，吃蔬菜前喝一些汤会更好。
餐前、餐后进食水果 有的糖友喜欢在餐前、餐后，尤其是餐后吃水果，水果中含有葡萄糖和果糖，容易升高血糖。再加上正餐带来的糖分，餐后血糖失控难以避免。如果血糖本身控制不好，再吃水果更容易“雪上加霜”。 对策 （1）血糖不稳定的时候，什么水果都不要吃。实在想吃的话，可以吃西红柿、黄瓜，既是水果又是蔬菜，对血糖基本没有影响。 （2）血糖持续稳定达标时，可以适量吃水果。在两餐之间吃（上午10点左右，下午3-4点左右），吃含糖量比较低的水果，每天不超过100-200克。如圣女果、草莓、樱桃、苹果、柑橘、梨、柚子、桃子等。 运动量不够 人体运动时，血液中的血糖会逐渐进入肌肉中提供能量。餐后适当运动，可以减缓血糖上升的速度和峰值。如果餐后运动时间不够，血糖利用率低、消耗少，餐后血糖容就易升高。 对策 建议在餐后四十分钟到1小时左右开始运动，持续时间半小时左右，以中等强度以上的有氧运动如快走、慢跑、跳绳、乒乓球、游泳、健美操、太极拳为主。结合每周3次以上的抗阻运动，如举小哑铃(装水瓶子）、俯卧撑、弹力带、蹲起等。 如果您也有血糖问题想咨询 不知道怎么调整用药、饮食和运动 |
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来自： HAINABAICHIAN > 《四高肾病》
