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第三节润燥化痰·贝母瓜蒌散 现在上课。这一堂，我们学习第二节清热化痰里边的一个方，叫清气化痰丸《医学心悟》。 清气化痰丸，这个方的组成主要有，胆南星，黄芩，瓜蒌仁，枳实，茯苓，杏仁，半夏。我们要认识到，这个方在用法方面，它用了姜汁为丸。今天在应用的时候，主要还是应用的是汤剂。清气化痰丸这个方的功用是清热化痰，理气止咳。从当今研究清气化痰丸药理作用来看，主要就是增加支气管分泌、抑制支气管平滑肌痉挛、抗菌、抗炎、抗过敏等。清气化痰丸这个方，治疗中医的证是痰热蕴肺证。说到这里，我们再回想一下，二陈汤，主要的药是四味药，当然用法中还有两味药。二陈汤，半夏、陈皮、茯苓、甘草。现在我们再看一下，清气化痰丸有没有半夏？有没有陈皮？有没有茯苓？有没有甘草？现在我要再问同学们一个问题，你们说那清气化痰丸这个方中，能不能用甘草？同学们说能。可以说呀，和我的认识是零距离。你们说，那甘草它本身有没有化痰的作用？应该有。我们学习，我们在认识问题的时候，一定要重视什么？抓问题的本质。刚才我们所说的话，还要再补充一句话，就是说清气化痰丸在某种程度上，它就是二陈汤为基础方，又加了一些清热化痰的药。治疗中医的证那就是痰热蕴肺证。 肺的基本难症，三大难症：咳、痰、喘。痰热蕴肺这个病证，你们说相对而言，辨证是难还是容易呢？ 应该是容易的。一句话，基本上就搞清楚了。问一下病人吐得痰，病人说黄痰。现在同学们正在思考一个问题，热黄痰这样的痰，在绝大多数情况下，是容易咯出来，还是不容易咯出来？是粘稠还是稀的？ 同学们说是痰稠、色黄、难以咯出。现在我们还要补充一句话，凡是痰在肺，你们说阻塞不阻塞气机？ 阻塞了气机，常常会出现什么样的病症？胸膈满闷。不管是寒痰还是热痰，都会出现这样的病症。我们在辨证痰热蕴肺证的时候，要重视一个问痰的颜色，第二个要重视看舌质、舌苔。同学们就发现了，这样的病人舌质是什么颜色？舌苔呢？黄腻的。刚才我也问同学们了，这样的病是容易辨还是容易辨呢？ 同学们说是还是容易辨。在临床中，不管它是西医所说的肺炎、气管炎，只要它具备了什么特点？咳、喘、痰黄、苔腻。辨清楚了吧？辨清楚了，下一步我们的工作是干什么？就是要开方了。 开方的时候，要发现方药与病证之间的关系是不是一致的。痰热，我们怎样组方？应该是考虑到针对痰热而用药吧？这里边有胆南星，黄芩，瓜蒌仁，这三味药的共同点是什么？它就是清热燥湿化痰。 这里边有一个药叫瓜蒌仁。瓜蒌仁这一味药呢，它既是化痰药，又是润肺药，它是以化痰为主。润肺，就是说胆南星、黄芩在化痰的时候，很有可能伤人的津液，而瓜蒌仁呢，它在某种程度上润肺，可以避免化痰的药伤人的阴津。治疗痰，用茯苓是非常重要的。茯苓，它有一个什么作用？健脾益气，渗湿化痰。可以杜绝痰变生之源。杏仁、半夏，这两味药都是降肺的药，降肺起到的作用是止咳平喘，半夏降肺是偏于燥，杏仁降肺是偏于润，都化痰。这样我们又知道，半夏化痰很容易伤人阴津，那杏仁化痰在某种程度上，他不伤人的阴津。我们中医在治疗痰的时候，还应该重视一个什么呢问题？还要重视，痰得气而化。陈皮、枳实起到的作用是什么？理气，气顺则痰消。当然，我们也说了，这个方中，如果加上了甘草，疗效会怎样呢？会更好。也可以这样说，清热的药，寒会伤胃气的，燥湿化痰的药，它会伤人的阴津的。在这种情况下，酌情用上甘草，既可以补气兼顾脾胃之气，同时它可以协助其它药，化痰不伤人的阴津。再加上甘草是甜的，人喝起这个药会更好喝一些。这是我们学习清气化痰丸。 下面我们学习一个方，叫小陷胸汤。小陷胸汤，这个方的组成有黄连、半夏、瓜蒌实。这个方功用是清热涤痰开结，具有保肝利胆，保护胃粘膜以及抗炎抗菌等作用。小陷胸汤，治疗中医的证是胸脘痰热证。张仲景在《伤寒论》中第 138 条，他是这样说的，“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”现在我让同学们再回想以前所学习的内容，胸包括几大方面？小结胸病，结胸病变部位应该在哪？应该在胸。是这样吧？根据我们以前所学习的知识， 应该包括有几个？应该有几个胸？胸，三个胸，心、肺、胸膜。也就是说，肺是一个胸吧？心是一个胸吧？胸膜呢？也是一个胸。可以这样说，张仲景，他说小结胸病，告诉人们病在肺可以用，病在心可以用，病在胸膜可以用，恰当的用都能达到预期治疗效果。张仲景又明确提出来“正在心下”。一个大的方面，我们思考一个问题，你说心下应该是在哪？心下应该是在胃脘。他说“正在心下，按之则痛”，我们怎样理解“按之则痛”？可以从两个大的方面去理解，一个大的方面，本身不痛，它就是胃脘满闷，用手按的时候疼痛；第二个大的方面，本身就有疼痛，你按的时候，疼痛加重，这也叫“按之则痛”。我们学习到应用小陷胸汤，要知道，小陷胸汤治疗的是胸脘痰热证。胸包括了几个方面？现在我们再想一个问题，方中用的半夏，你们说它可以化哪里的痰？是不是哪里需要哪里去的？那瓜蒌可以化哪里的痰？也可以说是哪里需要哪里去的。那黄连，它清热，你们说它可以清哪里的热呢？同学们说哪里需要哪里去？一般情况下，人们说黄连偏于清心火，清胃火，是这样吧？你假如说，一个人眼结膜发炎了，你用点黄连，你说能不能起到清热的作用呢？中医说是上火了。用黄连同样可以达到预期治疗目的。这是我们对小陷胸汤在学习到应用的过程中，不要把小陷胸汤局限在某一病变部位。而应该是这样的，我在临床中，是凡是痰热，我都把小陷胸汤作为治疗的一个基础方，不管病变的部位在哪。 举一个例子，在门诊上班，大概就是在一个月左右，有一个女同志来看病了。我问她，她怎样说呢？ 她说整天感到头脑里边一个东西，她说是什么东西，她说好像头脑里边有一个石头在堵塞不通。她说也不是沉，也不是闷，也不是晕，也不是痛，是什么感觉？不知道。它好像就是一个石头放在大脑里边在堵塞气机的畅通。整体她说不知道白天是什么感觉，夜里是什么感觉。你说大脑清醒不清醒啊？她不清醒。昏昏沉沉，不是痛，不是胀，不是闷，不是沉，也不是紧。我在辨证的时候，根据她说的是石头，那肯定不是石头，但是有一点，她怎样说呢？她说就是堵塞在里边不通。什么堵塞，淤血能不能堵？痰能不能堵？其他能不能堵？都有可能。我一看舌质偏红，舌苔黄厚腻。我给她开小陷胸汤。吃了一星期，病症基本上消除又吃了一周，达到了预期治疗目的。这就是我刚才所说的，我们学习到应用小陷胸汤，不要把它局限在某一个方面，只要它具备了什么？痰热。这个方，是一个基础方，在这个方的基础之上，可以适当的变化，从而可以取得良好治疗效果。 下面我们看一个方，叫滚痰丸。方的组成，大黄，黄芩，礞石，沉香。这个方是泻火逐痰。治疗的病证是痰热顽症。痰热顽症，这个方我们也可以把它作为一个基础方，你看看它是哪里的痰不能治？还是哪里需要它都去？癫狂、怔忡，这个病变部位在哪？在心。咳嗽、喘，在肺。那眩晕、耳鸣在肝在肾，那口眼蠕动，在肝；失眠多梦，应该在心；骨节酸楚，应该在肾。也就是说，滚痰丸这个方，它是治疗痰热重证的一个代表方。这个方有一个弊端，就是用的大黄，黄芩攻下的作用有点强了。这个方，我们在临床中，可以把它作为治疗痰热顽症的一个代表方。在应用的时候，可以和其他方合在一起，从而提高疗效，达到预期治疗目的。这是我们学习第二节的内容，是清热化痰。 下面我们学习第三节的内容，是润燥化痰，一个方叫贝母瓜蒌散。贝母瓜蒌散这个方，方的组成，有贝母、瓜蒌、橘红、花粉、茯苓、桔梗所组成。这个方用法主要就是水煎服。我们学习贝母瓜蒌散方的功用是润肺清热，理气化痰。当今研究贝母瓜蒌散药理作用，主要就是具有抑制支气管平滑肌痉挛、调节支气管分泌、以及抗炎、抗菌等作用。我们学习贝母瓜蒌散治疗中医证是燥痰证。燥痰证，我们要思考一个问题，燥本身应该不应该有痰？燥，一般是不应该有痰的。那痰，一般情况下应该不应该燥呢？不应该。但是我们要知道在特定的情况下，燥是会生痰的。 举一个例子，秋天有没有可能，有些秋天是比较干燥的，当然今年秋天干燥不干燥？有没有有些秋天是比较干燥的？燥，用了一碗水，一个月过去了，天气比较干燥，一个月有点时间长了，半个月吧。 一碗水，半个月过去了，天气比较干燥，碗里边的水还多不多了？有的同学说，没有了。里边剩有东西有没有？有没有东西？里边剩的是什么？叫痰。同学们说痰不好听，叫水锈。你们说这个水锈洗起来容易不容易？燥痰，中医认为，燥是伤人的津液的，津液被伤，再加上燥，会变生为痰。现在让同学们思考一个问题，这个痰，容易不容易咯出来？这个痰是多还是少？同学们都说了，痰少而粘，咯痰不爽，涩而难出。现在，再思考一个问题，什么问题？你们说这个痰，痰的颜色应该是偏于什么颜色？应该是偏于黄。舌苔呢？是黄还是白呢？应该偏于黄。苔黄而干，脉浮，凡是辨肺的病证，都要重视辨三个字： 咳喘痰。痰，尤其是燥痰，要抓住几个字：痰少而粘，涩而难出，咯痰是不爽的。 辨清楚了，下一步我们的工作那就知道这个方的配伍，方与证之间的关系。方中用的贝母，起到什么作用呢？贝母它所起到的作用，有两大作用，贝母其中一个作用，它就是既清热，又润肺。清热、润肺、燥痰，这个燥是偏于什么呢？偏于热了。应该清热吧？润肺，那就是润燥。这里边，其中用了两味药，一个药叫瓜蒌，一个叫花粉，瓜蒌叫瓜蒌仁，花粉叫天花粉。你们说这贝母和瓜蒌，天花粉，他们有没有共同点？应该有吧？（它们）都是润，都是化，起到的作用是什么？润肺化痰，不伤人的津液，润肺生津不助痰，达到的目的是既治燥，又治痰。这里边还有两味药，具有特殊性，一个药是瓜蒌仁，一个药是天花粉。同学们正在思考一个问题，你们说瓜蒌和天花粉这两味药，它们是不是一家人？它们的作用有没有不同的？瓜蒌是化痰的，花粉是偏于养阴生津的。也就是说，瓜蒌偏于化痰，天花粉偏于养阴，它们这两个人观点有大的不同还是小的不同？它们实际上是大的不同，一个是化痰，一个是养阴。 这两个人在认识问题方面，有很大的不同。但是它们是什么人？它们是一家人。有一个同学说，不说两家话。就意味着化痰不伤人的阴津，生津不助痰，达到的目的是，既化痰又伤阴。你说你们看过没有看过，有的电视剧，（我看到过），是我们共产党员嫁给了国民党员，事情发生在 1949 年之前，你们说对不对呀？时间是 49 年以前，女的是共产党，男的是国民党，这里边从理论上成立不成立？不成立的。 从事实上，成立不成立？它就是事实。你们说，我们共产党员为何把我们的女同志嫁给了国民党人呢？ 为了什么？同学们说，为了化痰，有助于阴津的恢复。最后，谁取得了决定性的胜利？起到了清热润肺，理气化痰的作用。这样，我们就知道药物之间是会出现矛盾的，当它们成为一家人的时候，它们在矛盾之中会出现一种什么情况呢？是求异存同，还是求同存异？不管怎样说，达到的目的就是化痰润燥，生津化痰，起到这样的作用。方中用的茯苓，起到什么作用？健脾益气，杜绝生痰之源。那橘红呢，理气化痰，起到的作用是什么？是痰得气而化生。方中用的桔梗和贝母配合到一起，起到的是什么作用？贝母偏于降，桔梗偏于宣，这样，达到的目的就是一宣一降，起到调理肺气的作用。我们学习要认识到，不管痰病变的证机是什么，在治疗的时候，只要病人有痰，都要重视用茯苓。换一句话说，那茯苓在某种程度上，它是利水药，会伤人的阴津的。再换一个角度说，凡是痰都是由于水不得下行而生的。我们学习要得出一个结论，治疗肺的病证，尤其是有痰，最好都用上茯苓。虽然是燥痰，也要用上茯苓，起到的作用，能够使整个方发挥更好的疗效。 下面给同学们留一个思考题。留一个什么思考题呢？痰热伤不伤津液？伤。燥痰，燥伤津液。你们说燥痰和痰热，它们在很大程度上相同的多，还是不相同的多？在治疗的时候，用相同的药多还是用不同的药多？它们的病在本质上有没有区别？在本质上是没有区别的。但是在症状表现方面，是有区别的。 症状表现上，是这样的，痰热，痰多还是少？痰是多的，痰质地是粘稠的，他是痰多的。如果是燥痰，它是什么？痰少而粘的。症状表现有本质的区别，在治疗方面没有明显的大的区别。思考一个问题，清气化痰丸，用不用瓜蒌，一个主要药吧？燥痰，贝母瓜蒌散用不用瓜蒌？它们在治疗方面没有大的本质的区别，它们的症状表现有什么哩？有不同。所以我们在临床中，治病用方的时候，不要把它截然分开。 怎样？这一堂就到这里吧。 |
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