超声如何精准判断输尿管结石?

来源：超声、超人明视等

输尿管结石(ureterolith)顾名思义，输尿管里长了石头。近100%的结石来自于肾脏，原发于输尿管者罕见，结石以草酸盐与磷酸盐混合结石多见。输尿管结石多为单侧，双侧同时发生率极少，输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管前方有小肠等腹腔厚厚的脏器覆盖，输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过髂血管处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄最容易停留的部位。输尿管结石病人要多喝水，多蹦蹦跳跳，骑车，跳绳，爬山，让结石下来，必要时解痉止痛和碎石治疗。

第一狭窄处的扫查

侧卧位或俯卧位：冠状扫查输尿管长轴，以肾门或肾盂为标志，显示肾盂输尿管连接部，并向下追踪扫查。此段图像显示清晰，但至输尿管腹段以后，易被肠气干扰，显示范围较小。

仰卧位：纵向扫查腹主动脉外侧1-2cm，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪至盆端输尿管。

第三狭窄处的扫查

仰卧位：以膀胱为透声窗，以输尿管开口处为标志，调整探头方向，向上逆行扫查膀胱壁段及盆端输尿管。

CDFI：辨认输尿管开口，并观察、对比双侧输尿管的喷尿情况，看是否有结石梗阻。

第二狭窄处的扫查

仰卧位：以髂总动脉末端或髂外动脉为标志，在其前方找到扩张的输尿管后，调整探头方向，可显示第二狭窄处。

CDFI：有助于区别扩张输尿管与腹部血管。

若膀胱充盈有影响，可在完成第二步后，先排空膀胱再行检查。

结石所在部位越高，梗阻程度越严重，对肾脏的损害就越严重，临床上表现为肾绞痛、腹部绞痛伴血尿等症状。

RI值：即血管阻力指数。 

计算方法：RI＝〔收缩期峰值流速(S)－ 舒张末流速(D)〕／收缩期峰值流速(S)

意义：RI值的大小主要取决于舒张末流速D，D值高时，RI值低，血管远端阻力低，反之阻力升高。RI值也反映了血流阻力大小，但与S/D值不同的是，它还可以反映舒张末血流是否存在，是否有反向血流，当RI大于1时，说明舒张末出现反向血流。 

PI值：即血管搏动指数。 

计算方法：〔收缩期峰值流速(S)－ 舒张末流速(D)〕／平均流速 

意义：PI值高时，说明平均血流速度、舒张末流速均低，即血管阻力高。因此PI值也反映血流阻力大小。与以上两项指标不同的是，PI不仅能够反映收缩期峰值流速和舒张末流速，还能够反映整个周期的平均流速，更能代表血流波形的整体情况。

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