直肠黏膜脱垂综合症

直肠黏膜脱综合症（mucosal prolapse syndrome of the rectum；MPS）是由反复的直肠黏膜脱垂而形成的疾病的总称。表现排便时的出血、排便不尽感、肛门痛等症状，背景是排便习惯异常，通过慢性机械刺激、缺血性变化、增生变化，主要在直肠前壁形成隆起和溃疡。从病理组织学上来说，纤维肌病（fibro-muscular obliteration）是其特征，黏膜固有层的纤维肌组织的增生（图1）。

图1 纤维肌病，黏膜固有层中由平滑肌和纤维成分构成的混合组织增生。

名称的定义和名称发生变化和混乱，有非肿瘤性慢性直肠溃疡，孤立性直肠溃疡，孤立性直肠溃疡综合症（solitary rectal ulcer syndrome；SRUS）等报告，1983年du Boulay等人认为SRUS和直肠直肠黏膜脱垂本质上相同，提出直肠黏膜脱垂综合症。

肉眼形态分为平坦型、隆起型、溃疡型（图2～4），但混合型也不少见。平坦型多为发红调，边界不清，多与隆起型和溃疡型相关。隆起型呈广基性~亚蒂发红调的芋虫状隆起，糜烂、凹凸不规则，可见白苔附着等。溃疡型为不规则的溃疡，溃疡底部光滑，边界清晰，多伴有周堤样隆起。另外，距齿状线3cm以内为隆起型和平坦型，3～17cm以内溃疡型多见，隆起型和平坦型占大部分。直肠下段（Rb）由于在一定程度上被支撑组织固定，导致黏膜脱垂而引起缺血，呈现溃疡型和平坦型。Rb上部~直肠上段( Ra )前壁活动性强，由于全层脱出，表现为多发隆起型或隆起型与溃疡型混合。

图2 平坦型。
a Rb前壁发现边界不清的发红的平坦隆起性病变。
b 靛胭脂染色像.表面出现小区增宽结构。

图3 隆起型。
a 与齿状线相接的Rb前壁发现了发红的隆起性病变。
b 靛胭脂染色像.表面呈管状至绒毛状结构。

图4 溃疡型。
a 中Houston瓣发现不规则溃疡，伴有发红的平坦周堤样隆起。
b 靛胭脂染色像.溃疡边缘清晰，溃疡底部光滑。