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下面又上课了。上一堂我们学习大柴胡汤。大柴胡汤我们说它比小柴胡汤要大。换一句话说，小柴胡汤能治疗的病证，大柴胡汤呢？能不能治疗？是可以治疗的。它治疗的范围应该怎样呢？更大一些。 蒿芩清胆汤，这个方呢作用比较平淡，治疗的效果比较平淡。我们熟悉一下就行。 这一堂我们学习逍遥散。《太平惠民和剂局方》【】 逍遥散，同学们一看到逍遥啥感觉呢？逍遥，那就是要去逍逍遥遥。逍遥散方的组成，它有柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、甘草所组成。不过我们还要认识到，逍遥散用法中，还有两味药，一个是薄荷，一个是生姜。这两味药在治疗的过程中，都有协助方中的用药更好的发挥治疗作用。我们学习方的组成，还要认识到方的用法。逍遥散，这个方从今天来看，用的什么比较多？用的两个剂型比较多，一个是汤剂，一个叫丸剂。现在药店卖有一种药，叫逍遥丸。有的同学说，说不定还有逍遥颗粒。有没有？ 没有见过。我也没有见过。那说明我们主要见到的是什么？逍遥丸。在治病的过程中，我是这样认为的，逍遥丸，我们可以把它作为一个保健用药。逍遥汤呢？作为一个治疗用药。今天主要开的什么药多？逍遥汤。不过人们一般都不说逍遥汤，而说什么？逍遥散，而变成了汤。这个方它主要是干什么的？它有三大作用，疏肝、养血、健脾。根据药物组成有三大作用。从今天来看，我们中医说是疏肝养血健脾。 你说它的药理作用是什么呢？疏肝它可以干什么？抗肝损伤。那健脾呢？那就是保护胃粘膜。那养血呢？它既可以保护胃粘膜，也可以调节内分泌等等方面。 这个方治疗的病证，中医的证型，我们不看，同学们根据功用就知道。功用是什么？疏肝，那它应该有什么？有肝郁。有养血，应该有什么？有血虚。健脾，应该有脾虚。那就是肝郁脾弱血虚证。我们在认识问题的时候，在多数情况下，脾虚有没有可能包含血虚？脾是干什么的？脾是后天生化气血的。 我们想一下，肝郁它的常见病证表现是什么？肝的部位在哪？肝的部位在两胁。 它会出现两胁胀痛。郁，现在我们再思考一个问题，肝的准确部位在哪？中医的肝是左右不分，你看肝郁说它是两胁胀痛，既没有说左胁痛，也没有说右胁痛。我们在学习基础知识的时候说肝，肝的经脉布于右胁，还是布于左胁，还是说肝的经脉布于两胁？两胁呀，还是左右要分呢？得出一个结论，中医在认识肝的时候，它并没有明确说在左、在右。那当然我刚才听到有一个同学说，肝的部位在左，是不是刚才有一个同学说的？真的。实际上从今天西医角度，肝的部位在哪？在右。中医所说的肝在左。你说人啊人，一般情况下，说它是左升还是左降啊？左升是吧？这里边所说的肝在左，主要就是形容肝的一个生理功能是主升发，主疏泄的。也就是说一个人，肝是主气的，肝气在正常的情况下，你是让它压抑，还是要升发？你假如说一个人，你一说了几句好听的话，他明明知道你是奉承他的，他心中高兴还是不高兴？他都没有想着说，你这个人怎么面对我说假话呢？他都没有这样想。他怎样想呢？你这个话以后应该多说几次，我是愿意听的。但是虽然没有这样说，但是他的表情告诉你，以后要多说。这就是肝的特点是什么？容易疏泄生发。你假如说，一个人他办了好事，你见到他，你说肝呀肝，你是不能办好事的呀，你办好事是影响别人做工作呀。你说办了好事，你这样一说，肝高兴不高兴？不高兴。这说明肝它的生理特性是什么？主升发。换一句话说，那肝气在通常情况下，能不能郁呢？一郁，肝气不能舒达两胁的经脉，出现什么？ 两胁胀痛。我们再思考一个问题，那两胁胀痛，它是以胀为主，还是以疼痛为主？应该是以胀为主。我们再思考一个问题。脾虚，脾包括不包括胃？想想，脾虚，脾包括不包括胃？脾和胃是什么关系？我个人认为是一家人关系。脾属于什么？阴。胃属于什么？阳。那脾阴胃阳为何成为一家人呢？你们猜一猜。 我认为它们主要是住到了一起。住到哪了？住到中焦了呗。住到中焦，那就是什么？一家人。一家人它们的功用能不能截然分开？想一个问题，我们在学习中医基础理论知识的时候，通常情况下，说脾的功能，说着说着把谁带出来了？把胃带出来了。当你学习胃的功能的时候，说着说着把谁带出来了？这说明脾和胃，它的关系怎样？是非常密切的。为何密切？他们是一家人，你我不分。说的是脾的功能，胃的功能，脾离开胃不行，胃离开脾也不行。这里边所说的脾虚，应该准确的说，那就是什么？脾胃虚弱。 话再往前推一步，就是功用。功用呢，说是健脾。我们在理解的时候，凡是说的健脾，都应该包括两个字，和胃。可以这样说，凡是说健脾的药，这个人是想吃饭呀，不想吃饭？如果吃了健脾的药，一点饭都不能吃了，这说明这个健脾药是什么药？（假药）同学们怎么猜得这样准确呢？这说明我们认识问题抓住了什么？本质。凡是说健脾都包括和胃，凡是和胃都包含健脾。当然我们中医说的时候，说胃是受纳的，脾是运化的。脾运化靠的是谁？胃受纳靠的是谁？它们两个人哪，那可以说关系，没有其他人比它两个人的关系再密切了，是不是这样呢？它们配合得怎样？比较怎样？不是比较，而是非常默契。它们的病证表现应该是什么？看看我们的教材，认识症状的时候是什么？食少。食少，你说是脾呀是胃呢？ 既可以说是脾不运化，也可以说是脾里边的胃不受纳。这说明是什么？脾胃虚弱。凡是脾胃虚弱时间久了，都会出现血虚的。血虚最常见的病证表现是什么？那就是..今天中午吃饭了没有？吃了吧？吃什么饭不要说，只要可口就行。下午吃了没有？还没有吃。下午吃不吃？不吃。明天早上吃不吃？不吃。中午吃不吃？不吃。下午吃不吃？不吃。后天还不吃，到家再吃。是不是最近要放假呢？有这种可能性吧？ 为何不吃，在学校做的饭没有在家做的饭可口，回到家吃。三天到家，什么感觉？同学们说头晕目眩。 今天下午一定要怎样？要吃饭。明天呢？还要吃。回到家更要吃。来学校的时候，再带一点。尤其是做得特别香，给同学们带一点。不要带太多，一多同学吃饱了，觉得不香。吃的闻着特别香。开了个玩笑。 凡是脾胃虚弱，不好好吃饭，都包含着什么哩？血虚。都会出现什么？头晕目眩。现在我们要想一下，肝郁脾弱血虚，谁是一个主导方面。你说肝郁了，人想不想吃饭？不想吃饭，进一步又出现什么？血的生化不足。 说到这里，我是随便说的，你们要认真的答。说的什么呢？相对而言，男同志郁多还是女同志郁多？ 我是随便说的，你们要认真答。我刚才好像听到同学们说女同志容易郁。你想过没有，为何女同志容易出现肝郁？主要是我们女同志，考虑问题比较认真，比较仔细，比较保守，稳重大方而不外漏。这是好事呀，是不是好事呢？应该是好事。我建议同学们，不是建议同学们，因为我们同学们心情我一看到都是非常好的，包括男同学都是非常好的。我建议一个什么哩？人啊，假如说遇到了不顺心的事，应该是放在胸中，还是发泄出去？一定要发泄，不能留在自己的胸中，它会变生什么哩？疾病的。相对而言，同学们说了女同志容易郁，这样引起病证表现是什么？第一个它会引起月经方面的病证。月经方面的病证，如果郁而不通，月经常常会推后的。推后之后，来月经会疼痛的，引起月经方面的病证。第二方面，它会引起乳房的病证。中医认为肝的经脉布于两胁，经气郁滞不通，会出现两胁胀痛。这是我们学习逍遥散一个方面，它治疗肝郁脾弱血虚证。 另外一个方面，它是妇科一个非常重要的一个方。我们把逍遥散作为妇科调经的一个重要方。这样的病是非常多非常多的。你说男同志有没有郁呢？有。男同志能不能吃逍遥丸呢？我们中医呀，不是针对男同志，也不是针对女同志，主要针对的就是病症表现。 方中用药能不能达到预期治疗目的呢？首先我们想一味药叫柴胡。柴胡这味药，我们在学习中药的时候，它属于辛凉解表药。我根据张仲景用方，又根据张仲景之后名医用方选药定量，我发现一个问题，发现一个什么问题呢？柴胡我们在学习的时候，它的作用是比较多的。是这样吧？如果我们用柴胡，用它的作用是升举，量通常情况下，在 3 克左右。如果我们用柴胡解表疏肝，用它的量在 10 克左右。如果我们用柴胡清热，量在 20 克以上。有一个成药，看看同学们听说过没有？叫什么呢？叫柴胡注射液。 听说过吧？这柴胡注射液，它是用了升举的，还是疏肝的？你们说，在我们的印象中，柴胡注射液是干什么的？它是清热的。是这样吧？发热了，用点柴胡注射液。柴胡注射液这个药注射液，量大不大？不大。那没有我们喝的药多。但是它的有效成分浓度高还是低？高，高，实在高。高，达到了一个什么？ 有效成分高了吧？它就是清热的。得出一个结论， 克以上清热为主， 克左右疏肝，2010疏肝是辛散吧？ 那解表呢？也是辛散的。 克左右主要就是升举。3得出一个结论，小柴胡汤、大柴胡汤用的柴胡量怎样？ 偏大。它主要作用是什么？清热。现在我们开汤剂，柴胡用量通常情况下，开多大比较合适？10 克，12 克比较合适。病人不仅仅有肝郁，还有什么？血虚。当归是干什么的？补血养血。那同学们说，还有什么呢？还有脾胃虚弱。那白术是干什么的？健脾和胃益气。不写和胃，实际上就是说，健脾包括了什么？和胃。这样这三味药正好治疗肝郁脾弱血虚证。这三味药虽然能针对病变证机而发挥治疗作用，但是我们还要认识到，它在发挥作用的时候，有没有一定的局限性？是有的。白芍这一味药，它和柴胡 配合在一起，柴胡是疏肝，白芍是柔肝，柔肝实际上，芍药是收敛的，也可以说是敛肝。那就是一疏一敛，调理气机，它可以使柴胡疏而不散，疏而不耗，照顾到肝的本性。再一个方面，芍药它如果和当归配合在一起，增强了什么？增强了补血。芍药这一味药，它既和柴胡配合在一起，它又和当归配合在一起，你说白术提不提意见呢？增强力量啊。茯苓，它其中就可以协助谁呢？白术健脾益气。不过茯苓它和白术相比，它还有一个渗利。渗利，就是说另外一个角度，那肝郁了，应该怎样？适当地利一利，泻一泻。方中用的甘草，它协助白术怎样呢？补气。你说血的化生需要不需要气呢？需要。你说疏散的药伤不伤气呢？也伤。说明甘草在这个方中所起到的作用也是多方面的。我们说用法中，还用了一个生姜，你说姜它有没有调理脾胃呢？让人想吃饭呢？我记得呀，在我们老家，不知道你们老家有没有这种现象？我们老家呀，人这一段时间，假如说不想吃饭了，饭里边用点姜，再加点其他让饭香一点，人觉得饭怎样？又香了又好吃了。这说明姜其中有个什么作用？调理脾胃。薄荷用的量是偏大还是偏小呢？偏小。薄荷用量偏小是疏肝。我们在说用柴胡的时候，说柴胡 3 克左右是升举，柴胡 10 克左右是疏肝解表，20 克以上是清热。薄荷这一味药，你用 3 克左右是疏肝，你用 10 克左右是解表，如果用到 20 克以上，它是清热。它和柴胡用量有点不完全一样。当然多数还是相同的。有没有同学吃过薄荷这一类的药呢？叫什么？薄荷喉片。吃过，能不能吃呢？可以吃。吃过薄荷喉片吧？你吃这个片的时候，它含量大呀小？想想含的有效成分大呀小？大吧？大，你吃到咽喉部，你是发凉还是想出汗你呢？（凉）薄荷是辛凉解表药呀，你就没有体会到吃了薄荷喉片要出汗，那就是感觉到咽喉凉，那就是起到清热的作用了。我们认识一味药，我们在认识的时候，一定要认识到什么呢？这个药随着量的变化而发挥什么？不同的治疗作用。得出一个结论，我们开方一定要重视什么？用量。量恰到好处了，就能达到治疗目的。 现在我们再想一个问题，你说这个薄荷它协助柴胡疏肝，这个薄荷煎煮的时间，应该是偏长还是偏短一点呢？应该是偏短。 在课间休息的时候，有一个同学他就问我，他说小柴胡汤，大柴胡汤为何要煎煮的时间偏长一点？ 我们怎样理解张仲景所说的“取水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。”煎煮大概就是四十五分钟到五十分钟。同学问我，我说张仲景的一升大概是多少毫升？煎煮一升，也就是说，煎药的时候，熬下一升大概需要是五分钟，一斗最后剩了多少？三升。五九四十五，是这样吧？我们说四十五到五十，你看张仲景他是怎样煎呢？煎好了，倒出来再煎。在这个过程中，药的温度有没有降低？在熬的过程中，时间应该怎样？偏长一点。我们学习逍遥散这个方，在煎煮方面，当然我们说了，今天用的主要是两个剂型，一个是逍遥丸，一个是逍遥汤。是吧？逍遥散在煎煮的时候，通常情况下，要煎到四十分钟左右，效果会好一些。 今天呀，相对而言，人们的压力大了，还是没有压力，还是压力偏小？真的呀假的？真的。人的压力一大，会不会出现我们中医所说的肝郁的症状表现？有这种可能性吧？相对而言，现在病人假如说，抑郁症啊，焦虑症啊，这样的病相对来说，是偏多还是其它呢？偏多。我们在临床实际中，治疗这样的病证，可以怎样治疗呢？前面学过一个方小柴胡汤，和逍遥散合在一起，有好的治疗作用。如果这个人他是抑郁症，他总是三五天，一星期解一次大便，最好是哪一个方和这个方合在一起？大柴胡汤和逍遥散。这是我们学习，要重视什么哩？提高疗效。提高疗效应该重视什么？方方的合用。 下面一个方叫痛泻要方。痛泻要方，白术、白芍、陈皮、防风。这个方治疗的病证是什么呢？是脾虚肝乘证。脾虚肝气相乘。你说脾虚，脾和肝之间的关系怎样？在正常情况下，肝总是想舒达脾气，脾一旦虚了，肝总是想欺负它。它的主要病证表现是什么？腹痛、腹泻。方名叫什么？痛泻要方。中医是怎样认为呢？肝郁，郁而腹痛，是痛。脾虚不能运化水湿，是泻。病证的表现是先腹痛，后腹泻，泄泻之后疼痛减轻。相当于今天所说的什么病呢？西医它也没有搞清楚。叫什么病？叫肠易激综合征。没有搞清楚，就是有这样的病证表现。病人表现的特点是什么？一遇到不顺心的事情，就想往厕所跑，解完之后，病证解除。在临床实际中，单用这个方，是不够理想的。应该和哪个方合在一起？它有气郁。我们看看痛泻要方，疏肝的药多还是少？偏少。应该合哪一个方效果好一些？应该和逍遥散合在一起。逍遥散它是什么？疏肝吧？健脾吧？痛泻要方，它就是腹痛腹泻。腹泻伤不伤人的阴血？它也会伤的。我们要认识到，古人他在设方的时候，具有相对的独立性。而我们在治病的时候，要认识到病它有什么哩？ 相互的关联性。用方的时候，考虑到什么？方方的合用。只有方方的合用，才能提高疗效。在临床中，不要把痛泻要方和逍遥散孤立的看待，当然我们在治病的时候，如果是治疗肝郁脾弱血虚证，你们说我们到临床中，把痛泻要方加上去，是增强作用了还是减弱了？应该是增强了。你加个陈皮呗？陈皮是干什么的？最起码有理气和胃吧？防风这一味药，在学习中药的时候，说它是辛温解表药，是这样吧？在很多情况下，辛温解表药，辛散有没有调理气机，能不能协助？它是可以的。就是我们所说的不要把它孤立的看待。这两个方，我们仔细的看，它的作用应该是怎样？应该是差不多。为何说差不多呢？痛泻要方，它没有用柴胡，它用了陈皮。你说柴胡疏肝作用明显，还是陈皮呢？当然各有优势。应该用上柴胡，通常情况下，治疗肝郁想用柴胡吧？你说，有血虚用了当归，用了白芍，这里边用了什么？用了白芍。有脾虚，它用了什么？它用了白术，它又加了一个什么？加了一个茯苓。你说痛泻要方，本身就有腹泻，能不能加上茯苓呢？加上茯苓，疗效怎样呢？它止泻的作用更明显，它渗湿呗。人们怎样说呢？ 治湿应该利小便呗。有没有这样的说法？说是“治小便可以实大便”你说水在尿出来了，他解大便的时候，水相对来说就会少一点。这就是我们认识问题，不要把两个方怎样呢？孤立的看待。最好是怎样？ 合用提高疗效。好，我们这一堂就说到这里吧？同学们休息一下吧。 |
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