单侧双通道（UBE）内镜下减压腰骶部椎间孔外区狭窄

文献经典

1984 年 Wiltse 等人最初报道了 L5-S1 的椎间孔外狭窄或远出综合征 (FOS)， L5-S1 椎间孔外狭窄的术前诊断很重要， 因为缺乏对 L5-S1 椎间孔外狭窄的诊断可导致手术失败。

过去，使用椎旁入路对椎间孔病变进行减压，但是，进入 L5-S1 椎间孔外区域很困难，原因有两个：(1) L5 TP 和骶翼之间的距离是短，(2) 髂嵴通常使手术通道非常狭窄。

近年来，由于内窥镜脊柱手术的进步，单侧双孔内窥镜 （UBE）技术已应用于颈椎、胸椎和腰椎。本文介绍用于完全减压 L5–S1 椎间孔 外狭窄的 UBE 技术。

 L5-S1 椎间孔外区解剖

注：H：头端；P：椎弓根；L5：第五腰椎椎体；D：L5／S1椎间盘；ACA：第五腰椎棘突；Sl：第一骶椎椎体；NR：神经根；TP：横突；IS：腰骶韧带；GC：交感神经灰支；A：节段动脉；ALA：骶骨翼；LH：腰骶帽状韧带；}：椎间孔韧带；#：体横韧带)

部分图片选自L5／S 1椎间孔内韧带的形态和分布规律（方医科大学微创外科解剖学研究所 赵庆豪）

    在椎间孔外区域，引起L5神经根病变的因素很多，可被极外侧突出的椎间盘、异常骨质（骨赘或骶骨翼）、肥大的L5横突或韧带（骶髂韧带和腰骶带）压迫引起神经根性病变。

手术方法

1、操作者在病变的同侧。一名助手在操作员的另一侧，负责握住牵开器。

2、透视前后位的皮肤切口和靶点。目标（白色圆圈）。2 个切口（蓝线）相距约 3 厘米，切口中心位于目标外侧 1 厘米处（虚线）。

3、术中图像显示 L5–S1 椎间孔外狭窄病例中暴露和减压顺序的步骤。

(A) 手术解剖包括 L5 TP的下部、骶翼的上内侧部分和 S1 的 SAP 的外侧。

(B) 在对这些骨结构进行减压后，将 L5 的 TP 下侧、骶翼的上内侧部分

和 S1 的 SAP 的外侧部分切除部分形成“ T ”形图形被确定为减压的标志。

4、术中图像显示在 L5-S1 椎间孔外狭窄的情况下去除椎间盘突出/骨赘、增厚的腰骶和椎间孔外韧带的顺序步骤。

(A) 骨减压和黄韧带切除术完成后，暴露神经根。

(B) L5-S1 椎间孔外区域的示例图展示了 Son 的通道（虚线三角形）和增厚的椎间孔外韧带（黑色箭头）。注：作者提出了一种新的手术通道，称为“Son 通道”，因为通过 Kambin 三角去除增厚的腰骶和椎间孔外韧带需要大量牵拉神经根，并且可能导致减压不完全。

(C) Son 的通道（白色三角形：Son 通道的边界是 L5 的剩余 TP、腰骶韧带和出口神经根）作为 L5 上外侧区域离开根部的靶点位置，进入增厚的腰骶和椎间孔外韧带（白色箭头） 用于完全减压 L5–S1 的椎间孔外狭窄。

(D) L5-S1 减压时椎间孔外狭窄是去除增厚的腰骶和椎间孔外韧带。