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01.室上性心动过速 1. 改良版Valsalva动作、催吐、按摩颈动脉窦等，有20%～40%的患者可复律。按摩颈动脉窦慎用于怀疑有颈动脉斑块的病人，可能诱发脑卒中。如刺激无效，考虑药物复律。 2. 首选普罗帕酮或维拉帕米
3. 腺苷注射液6~12 mg快速静脉注射，若未转复，可1-2min 后追加6mg；若仍未转复，可数分钟后再2倍（12mg）推注 4. 若上述药物没药或无效，可考虑使用胺碘酮/β受体阻滞剂，胺碘酮1支（3ml，150mg）+100ml葡萄糖全速静滴（负荷剂量）；若未转复，可予以2支（6mI，300mg）+44ml 5%葡萄糖持续泵入（10ml/h 转复后1-2h 可观察停药） 02.新发房颤转复治疗用药 1. （第一组）可达龙150mg/300mg+5%葡萄糖 20ml 10min 静脉注射 （负荷剂量） 2. （第二组）可达龙300mg+5%葡萄糖 44ml 持续泵入 （10ml／h，转复后1-2h可观察停药） 3. （第三组）可达龙300mg+5%葡萄糖44ml持续泵入（5m｜／h，维持应用） 03.室颤的处理 1. 立即进行初级心肺复苏（CPR），包括胸外按压、开通气道、救生通气、电复律。高质量的CPR是抢救成功的重要保障。院内有目击者的室颤和无脉室速患者的处理：若有除颤器，可立即进行电复律。 2. 尽早电除颤：一旦取得除颤器，应立即以予最大能量（双相波200J，单相波除颤器360J）非同步直流电复律，除颤后立即重新恢复CPR，直至5个周期的按压与通气后核实心律，确定是否需要再次除颤。 3. 查找可能原因：查血气分析看电解质，是否药物引起等，可补充电解质、稳定细胞膜（补充钾镁离子：门冬氨酸钾镁注射液20ml+普通胰岛素4－6U+5%葡萄糖 250ml+氯化钾0.5g） 4. 恢复窦律后控制心室率（室上性心动过速或非代偿性窦速）：艾司洛尔注射液0.2g+0.9%氯化钠40ml（6ml/L持续泵入）（也可用于房颤时快速室率控制，可与胺碘酮连用） 5. 严重的室性心律失常（体外除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏）：盐酸胺碘酮注射液300mg+5%葡萄糖 44ml （6ml/L 泵入）（一般尖段扭转型室速不适用） 6. 急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速：5%葡萄糖 250ml+盐酸利多卡因注射液0.3/0.5g（50m/L 持续泵入）（本品对室上性心律失常通常无效） 04.室性心动过速 观察是否有血流动力学紊乱，若血流动力学不稳、多形的、极快（230 bpm）或持续增快的室速，马上予同步直流电复律。室速伴随意识障碍、气促（讲话不连贯）、胸闷胸痛等症状，也可考虑电复律。若血流动力学稳定的可考虑药物复律，并积极寻找病因 ① 胺碘酮 （第一组）可达龙 150mg/300mg+5%葡萄糖 20ml 10min静脉注射（负荷剂量） （第二组）可达龙300mg+5%葡糖 44ml 持续泵入 （10ml 转复后1-2h 可观察停药） （第三组）可达龙300mg+5%葡萄糖 44ml 持续泵入（转复后可5m/h 维持应用） ② 利多卡因，可单独也可与胺碘酮联合应用 心肌梗死后伴发室速，可优先考虑利多卡因；或者电复律后仍间断发作室速的，可联合胺碘酮使用 方法：利多卡因（0.1g，5mI）4 支+30ml 氯化钠，7.5ml/h （较低剂量）起始，可至15-30ml/h ③ 尼非卡兰（50mg/瓶） 一二线用药控制效果欠佳时，可考虑使用 方法：1支尼非卡兰+50ml葡萄糖/氯化钠，1-2ml/h 持续泵入 05.高钾血症处理 1. 5%萄糖注射液250ml+硫酸镁注射液1.25g+胰岛素注射液4－6单位 或10%葡萄糖 200ml+胰岛素注射液10u+50%葡萄糖10g 2. 葡萄糖酸钙注射液2支+5%葡萄糖20ml持续微量泵泵入 3. 利尿剂（味塞米注射液100mg/80mg） 4. 口服环硅酸锆钠1包tid 5. CRRT 06.急性心力衰竭 1. 体位：端坐位、吸氧；安定 1支 静推/肌肉注射（肺部基础疾病患者谨慎使用） 2. 利尿剂: 托拉塞米/味塞米 1支静推配合口服螺内片 20mgqd，注意肾功能及电解质水平（利尿会影响肾功，肾功差的患者谨慎剂量），补充口服钾。 3 .强心：左西孟旦 12.5mg（1 支）+0.9% 氯化钠 50ml（注意血钾，最好4.0以上） 或 西地兰0.4mg+葡萄糖 20ml 持续微量泵泵入 20min 后可口服地高辛片（小剂量） 4. 扩管：硝普钠1支+50ml 氯化钠（1-5ml/h起泵，极量10ml/h） 或 硝酸甘油2支+氯化钠50ml（根据血压泵，起始剂量常用3m/h） 异舒吉 原液2支 输液泵泵入，2ml/h起根据血压情况调整 口服：单硝酸异山梨酯胶囊（长效）50mg qd 5. 重度水肿病人，液体多滞留于外周，利尿配合白蛋白输注（利尿-输白蛋白-再次利尿） 07.高血压急症 1. 硝普钠 6. 25 ~12. 5μg/min起泵入，根据血压调整剂量（围术期高血压） 0. 25 ~10μg·kg-1·min-1 静注（高血压急症） 起始剂量0. 3~0. 5 μg·kg-1 ·min-1，根据血压反应可逐渐增加剂量；最大剂量10 μg·kg-1·min-1 2. 硝酸甘油 5~100μg/ min 静注（高血压急症合并心肌缺血） 3. 尼卡地平 0. 5~10 μg·kg-1·min-1 静注 （围术期高血压,高血压急症） 起始剂量5 mg/ h，据血压反应逐渐增加至15 mg/ h 4. 乌拉地尔 10 ~50 mg静注，然后6 ~24 mg/ h 08 .缓慢性心律失常 1. Ⅲ度或Ⅱ度二型房室传导阻滞、交替束支传导阻滞或窦停超过6s的患者，有猝死风险，应马上行起搏治疗 2. 排查有无减慢心率药物、严重心肌缺血、电解质异常等情况，纠正可逆因素 3. 窦缓可使用阿托品，每次静注0.5～1mg，可重复使用 房室传导阻滞、束支阻滞应使用异丙肾上腺素，用法为异丙肾上腺素1mg + NS250 mL，10 mL/h起静滴，根据心率调整滴速。一般使心率维持于40～60 bpm。 |
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