边缘型人格障碍可能和反社会人格障碍共存吗？

这个问题很难，不太好回答。据我工作接触的人群来说，BPD和APD共存的概率极小，很少遇到。虽然这两类人格障碍都是属于B类，属于戏剧化、情绪化和反复无常的类型，但是这两个人格障碍还是有显著差异的。

BPD，也就是边缘人格障碍，它的主要特点是不稳定。有着跌宕起伏的关系，害怕被抛弃但又缺乏控制自己情绪的能力。比如他们常常会自杀、自残等行为，会割伤、烧伤或者击打自己，患有这类人格障碍的人通常情感激烈，在很短的时间里可以从愤怒转变为深深的抑郁。

有一个说法非常好，“稳定地表现出不稳定”，这是BPD最典型的特点。

APD，反社会人格障碍就不一样了。在司法局社区矫正中心，我遇到这类人特别多，他们的特征是长期一贯无法服从社会规范。会做出一些我们大多数人都难以接受的行为。比如从朋友和家人那里偷东西，路上看到流浪的猫就会虐待，或者把它残忍戕害。

他们是人类社会中的掠食者，施展魅力，操纵他人，缺乏良知和共情能力，不会为破坏社会规范和期望而感到丝毫内疚和后悔。

从既往史来看，APD反社会人格障碍患者往往有侵犯他人权利的长期历史，物质滥用特别明显，将近有60%的会呈现在反社会人格障碍患者的身上，而且呈现为终身持续的模式。

青少年阶段，往往都可能被诊断为品行障碍，注意的是，这种品行障碍是成年人身上出现反社会型人格障碍的前兆。

要说BPD和APD两者有什么样的不同，主要有两点差异：

1、BPD对内伤害，APD对外伤害。边缘性人格障碍是不稳定，人际关系模式是在极度的理想化和贬低之间摇摆，疯狂努力想象自己不被抛弃，经常会有自我伤害，比如疯狂消费购物、暴饮暴食、鲁莽的驾驶行为等，会出现自我伤害领域里面的冲动性。如果造成肢体伤害行为，主要是对内的，很少会伤害他人。

APD则不同，它是对外的，易激怒和具有攻击性，表现出是反复出现打架、攻击他人的行为，攻击性是朝外的，他们会漠视他人安全，并且合理化这种行为。

2、BPD不稳定，APD稳定。从情绪来看，边缘性是不稳定的，情绪、行为方面都显著是不稳定的状态，如果你身边有BPD的人，你一定能够感受到与他相处会如同春夏秋冬，甚至一天之内能够感受到这种强烈的变化。早上说非常爱你，到下午也许只是你无心说了一句话，比如“我吃了个三明治”，然后对方就会恨你恨得要死。

你会感到莫名其妙，明明什么都没做，怎么就引起对方生气了，这是BPD的显著特征。

APD的话则不一样，具有欺骗性，跟他们相处你会发现反社会人格障碍有时还挺有魅力，口齿伶俐，夸大自我价值，经常性的病理性说谎，欺诈现象常常发生，一开始接触，甚至你会觉得APD没这么坏，不是想象中的那么十恶不赦。

但是说的和做的就不一样了，这种欺骗性、反复说谎，为了个人利益乐趣欺诈他人是APD人格的特征，缺乏悔意、伤害他人更是毫不在乎，漠视他人安全、持续地不负责任，才是他们的本性。他们是冷酷无情的，内心从不有悔意。

BPD不一样，会知道道歉。BPD的道歉是真诚的，会知道自己错，可是他们只是深陷自己的情绪里，即使知道自己错了，却很难改正。

所以从人格障碍的特点来看，BPD和APD两者之间有着非常明显的差别，特点都不一样，共存的话也是极其罕见的，一般来说临床上诊断很难出现这两者共存的情况。

但是，不管是DSM-5还是ICD-11，现在对于人格障碍的分类都是有争议的。美国曾经做过一个研究，在包含859名精神科门诊病人测量之下，有多少人只有一种障碍，有多少人不止一种障碍，结果发现，有将近12.3%的BPD患者，被诊断为偏执型、分裂型、反社会型、回避型或依赖型的人格障碍诊断也同样存在。

也就是说，是有可能出现BPD和APD共存的现象，只要符合相应诊断标准，还有表现，就有可能存在，诊断随着时间推移而发生变化的现象让“共病”的议题变得更加复杂。相信以后在人格障碍诊断标准这一栏里，还会有很多变化，也许到那时候，会有更加精确地研究来做出合理判断，人格障碍之间的共病状态。