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本文系咖啡心理英语小组翻译 第 728 篇文章 去年以来，心理学纪录片《伴侣治疗》以豆瓣9.3的高分，不断被网友刷屏。
纪录片中，四对伴侣走进咨询室，在心理治疗师奥娜·古拉尔尼克博士的帮助下，每周进行真实的治疗体验。 纪录片向观众展现了咨询室里各个伴侣的相处模式，也展示了各自背后背负的过往甚至创伤。
通过治疗师巧妙地引导，最后让这些夫妻穿越彼此雷区，坦诚相对。 这部纪录片打开了我们亲密关系新的视角，也让我们对伴侣治疗产生了好奇。 我看到，不少人提出问题： 首先，我想说，这个问题过于宽泛，而且有误导性，以这种形式进行提问其实没什么意义。 当我们说“有效”的时候，我们想表达些什么？ 对谁有效？ 在解决什么关系问题和事件上有效？ 在怎样的环境下有效？
当我们可以更加准确地回答这些问题的时候（PS：我们确实可以），伴侣治疗的来访者们就会更清楚这场“关系服务”的走向，更理解研究数据的意义。 这篇文章将致力于解读伴侣治疗的复杂研究，并分享5个影响治疗有效性的关键因素。 顺便提一句，你有意识到吗？无论伴侣间的问题有多严重，大多数潜在来访者其实没有选择过任何形式的治疗。这真是一个值得担忧的问题啊！ 现在，是时候介绍影响伴侣咨询成功率最大的5个因素啦！
治疗方式的重要性被高估了 有趣的是，选择的伴侣治疗模式或理论框架（比如心理动力学、认知行为疗法、家庭系统等）其实没那么重要，它们无法有效预测治疗结果的成功与否。 虽然来做心理咨询的人各式各样，所呈现的问题也各不相同，但其实只要治疗师的水平合格，大多数伴侣治疗模式的平均效果都差不多。 重要的是，治疗师提供的框架有道理、有逻辑，能解释来访者的问题、提供解决方案。 有了这些，无论具体使用的治疗模型是什么，对治疗结果的正面影响都差不多。
来访者的期望值 来访者相信改变是有可能的，而且他们是可以改变的——这种信念能有效预测治疗成功的几率。 此外，如果来访者觉得心理咨询会对他们起作用，那么这种期望或信念同样也可以预测积极的结果。 想要提升伴侣来访者的期望值，咨询师可以试一下这个方法： 展现对自己所使用的流派的热情。 如果咨询师展现的态度被来访者所相信和接受，那伴侣咨询的成功率就会提升。所以，咨询师还是得去“销售”自己的流派，而最好的销售方式就是相信自己，在和来访者相处时，对自己的流派怀有热忱。 热爱绝对是有用的！ 除此之外，在处理伴侣咨询的目标、流程和任务时，如果咨询师和来访者能全情投入、通力合作，这也会增加来访者的期待值，从而间接地提高成功率。 总的来说，研究得出的基本论点就是：咨询的类型本身无法预测咨询结果是否成功，但来访者的期待值可以。
治疗中呈现的问题类型 治疗中呈现的伴侣问题包罗万象，其中有些议题会更困难，包括虐待、无法管理愤怒，以及有一方或双方出轨。 不过，哪怕存在这些棘手的议题，关系也是可以被治愈的，前提是伴侣能予以重视，决定对彼此忠诚、改善关系，并在需要时展现自己想要改变的意愿。 重要的是，拥有一个愿意改变的开放心态。在大多数情况下，它比治疗中呈现的问题类型更能预测一个成功的结果。
伴侣双方对改变的心理准备 “对改变的心理准备”（readiness to change）是可以量化的，它衡量了来访者两方面的意愿度——
对于没有准备好改变的来访者，他们一般会认为关系问题是对方导致的，而他们参加治疗只是为了表达支持。 他们希望治疗师能好好“修理”自己的伴侣，同时褒奖他们的宽容和忍耐。 在那些来找你咨询的来访者中，有些伴侣“对改变的心理准备”处在不同阶段。
如果遇到这种情况，咨询师最好记住——改变的动机水平不同，不同的咨询策略可能使效果更好或更差。 例如，当来访者明显没有准备好改变的时候，最好先做个体治疗（伴侣中只有一方参加）。 治疗过程中，选用那些能帮助来访者进行自我探索、增强领悟力的流派会更好。 反之，当来访者已经准备好要改变的时候，可以选择个体治疗或联合治疗（伴侣双方共同参加）。 在治疗中，立即采取可量化的行动步骤则会更好。
不过，在实际的联合治疗中，如果伴侣双方处在不同的改变阶段，咨询师想要有针对性地采取不同策略会很复杂、很花时间。 所以，我能给出的最好的建议就是： 多给他们提供支持，持续性地共情。 而且，对于每一位来访者来说，无论他处于改变的什么阶段，咨询师都应该如此。 同时，咨询师还需要向伴侣们解释清楚，处于不同的改变阶段会对他们产生什么影响。 需要明确的是，错误的期待并没有帮助。如果有需要的话，一些来访者也许先需要花些时间接受个体治疗，然后再和伴侣一起参加联合治疗。 不过也有好消息，那就是“对改变的心理准备”（一个可测量的概念）可以正向预测治疗结果。如果咨询师能有效处理来访者“对改变的心理准备”，就会对治疗效果产生很大帮助。
治疗性关系 想要预测伴侣治疗会成功还是失败，还有一个重要的因子——来访者和治疗师之间的关系匹配度。简单来说，增强与咨询师的信任关系，就能提高治疗结果的成功率。 除此之外，双向反馈也非常重要。如果治疗师能持续向来访者提供反馈，而伴侣双方也能向治疗师提供反馈，就有可能预防咨询中的关系破裂。 例如，有些来访者能让他们的咨询师有效了解到： 治疗进展太快了，改变的方向和速度让他们现在感到非常焦虑。 ——这样的反馈可能会使所有人受益，然后开启交流的新篇章。 有充分证据表明，在联合治疗中，哪怕来访者对他们之间的关系有顾虑，但如果治疗师心态开放，能继续保持兴趣、耐心聆听，那么也可以预测成功的治疗结果，同时可能防止关系断裂，或者让关系修复变得更容易。
哪怕某天咨访关系真的断裂了，这些更开放、更少评判来访者的治疗师也更有优势。在治疗遇到障碍时，他们会有更大的机会恢复过来，然后着眼于当下，进行关系重建(Gurman & Snyder, 2011)。 最后，想和大家分享《伴侣治疗》纪录片的一段话。
现在，相信你对伴侣咨询的研究结果有了更多的了解。如果你想参加这种形式的咨询，或者等你将来想参加的时候，希望其中的信息能对你有用。
参考文献 | Gurman,A. S., & Snyder, D. K. (2011). In Handbook of history ofpsychotherapy. J. C. Norcross, G. R. Vandenboss. & D. K. Friedman(eds,). Treatment modalities: Couple therapy. American PsychologicalAssociation, Wahington, D. C. Norcross,J. C. & Goldfried, M. R. (eds.). (2019). In Handbook ofPsychotherapy Integration (3rd ed.). A primer on psychotherapyintegration. New York: Oxford University Press. Norcross,J. C. & Lambert, M. J. (eds.). (2019). Psychotherapyrelationships that work. Evidence based therapy contributions (3rseds.). New York: Oxford University Press. Prochaska,& Norcross, J. C, (2019). In handbook of psychotherapyintegration. A transtheoretical system of analysis (9th eds.). NewYork: Oxford University Press. Wampold, B. E. & Brown, G. S. (2015). Estimating therapistvariability: A naturalistic study of outcomes in managed care.Journal of Consulting & Developmental Psychology, 73, 914-928. |
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