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帕金森病患者的常见症状有认知功能下降、运动功能减退、易疲劳等，焦虑抑郁情绪也较为普遍。因此，照顾者往往会限制患者进行活动，患者自身也容易失去生存的信心而主动减少社会生活参与。 帕金森病的作业治疗是在疾病症状得到良好临床控制（药物或手术）的前提下，帮助患者延缓疾病进程，提高其在自身环境之中的作业活动表现（包括自我照顾、工作、休闲娱乐等），增加社会参与，改善生活质量。 作业治疗师在评估帕金森病患者的作业活动需求后，结合考虑帕金森病患者存在的躯体、认知与社会心理功能障碍，通过有选择的作业活动以及准备性活动，尽最大努力帮助帕金森病患者回归家庭与社会。
图1. 作业活动（图源：网络） 作业治疗评估 一、明确作业活动需求 作业治疗师使用半结构化面谈的方式，评估帕金森病患者的作业活动需求。 （一）加拿大作业活动表现量表（COPM，图2）：基于加拿大作业活动表现模式发展而来，作业治疗师鼓励患者想象其有代表性的一天，从自理、生产性活动和休闲娱乐活动三个方面，总结出目前最想要完成、但存在困难的作业活动，并由患者本人对这些作业活动的重要性（分数从1到10，1分代表完全不重要，10分代表非常重要）、表现度（分数从1到10，1分代表完全不能完成，10分代表能完成得很好）、满意度（分数从1到10，1分代表完全不满意，10分代表非常满意）进行评分。 例如：由于肢体僵硬和步行缓慢，一位帕金森病患者无法独立完成洗澡（自理活动），但是他/她认为洗澡这一活动需要经常进行，因此重要性评分为7分；目前大部分的洗澡活动要由照顾者代劳，因此表现度评分为4分；患者对洗澡需大量他人帮助这一现状的满意程度较低，因此满意度给出3分。作业治疗师可在作业治疗干预前后分别进行初评和再评估，从而判定患者的作业活动表现是否改善。  图2. 加拿大作业活动表现量表 （二）作业表现史会谈工具（OPHI-II，图3）：基于人类作业活动模型（MOHO）发展而来的的量表。面谈包括5个主题：作业角色、日常活动安排、作业环境、活动/作业选择、对关键生活事件的评价。基于面谈的结果，作业治疗师针对以下3个方面评分：作业认同、作业能力以及作业行为；每项均为1~4分，1分为最差，4分为最好。作业治疗师对半结构化面谈中获得的信息进行总结，可以得到患者生活史的概况。  图3. 作业表现史会谈工具 二、作业活动观察和评估 经过面谈，作业治疗师成功了解到帕金森患者的作业活动需求，此时可对具体的作业活动进行评估，如使用改良巴氏指数（MBI）、功能独立性量表（FIM）等评估一系列作业活动的独立参与程度；或观察患者进行其熟悉的作业活动，采用动作与程序技巧评估量表（AMPS）对其动作和程序技巧进行评分（图4），每项均为1~4分，1分为最差，4分为最好。在完成以上评估评估后，作业治疗师便可了解到帕金森患者特定作业活动的表现能力，为后续评估和干预做出铺垫。 图4. 观察帕金森患者的特定作业活动，并使用动作与程序技巧评估量表评估该活动的表现水平 三、身体结构和功能评估 针对帕金森患者在日常生活中存在困难，以及希望作业表现得到提高的作业活动，作业治疗师对影响该作业活动的身体结构和功能进行评估，常见内容包括平衡、关节活动度、肌力、手功能、认知等，帕金森病专用的量表包括帕金森病统一分级量表（UPDRS，图5）和帕金森病结局量表（SCOPA）等  图5. 帕金森病统一分级量表 作业治疗干预 一、帕金森病Hoehn & Yahr分期 基于运动症状和功能障碍程度，Hoehn & Yahr分期把帕金森病的病程进展分为1~5期，逐级加重。随着临床治疗手段的进步，帕金森病进程速度已大大减缓，只有极少数患者会发展到最严重的5期。作业治疗师根据不同Hoehn & Yahr分期，制定不同的干预内容。  二、Hoehn & Yahr 1~2.5期 干预方案 作业治疗的准备性活动   图6. 手功能训练（图源：网络） · 精细运动（握、捏胶泥训练），10min/次，1~2次/日。 · 精细运动（串珠训练），10min/次，1~2次/日。 家庭的生产性活动  图7. 整理房间（图源：网络） · 整理房间模拟训练 将不同物品放在指定位置，3~4次/周，20min/次 训练重点：上肢够取、步行启动和转向、短时 记忆、任务简化技巧。  图8. 购物模拟训练（图源：网络） · 外出购物模拟训练 按照购物清单“买回”正确的物品，1~2次/周，20min/次 训练重点：记忆和计算、上肢够取、步行启动 和转向。 休闲娱乐活动  图9. 休闲娱乐活动之打扑克（图源：网络） 和治疗师或家人、朋友打扑克牌。 训练重点： · 洗牌和发牌环节：通过拿取、翻动、 分发扑克牌，锻炼手部精细运动功能； · 打牌环节：通过记忆或回忆并复述扑克牌规则，训练认知功能。 社交 通过和熟悉的家人、朋友进行游戏，增加言语表达的机会，缓解疾病引起的紧张和焦虑 · 在进行一项作业活动之前，预留充分的时间，提前做好计划，准备所需物品，合理布置环境，分步进行； · 在进行日常生活活动时，引导患者有意识地去注意容易出现问题的内容或步骤； · 建议患者减少双重任务类型的日常活动。帕金森患者较难分散注意力、同时进行两个任务（如：一边步行一边找东西），除去训练中特意安排的双重任务场景，治疗师可建议患者生活中调整习惯，避免过度分散注意力。 · 当照顾者发现患者完成特定作业活动时需要指导时，尽量在活动结束后（而不是活动进行中）向患者指出。 三、Hoehn & Yahr 3~4期 干预方案 作业治疗的准备性活动 · 综合上肢运动（套圈训练），10min/次，1~2次/日 · 平衡（坐位或站立位抛接球训练），10min/次，1~2次/日 日常生活活动 图11A. 洗澡训练（图源：网络） 图11B. 洗澡训练（图源：网络） 图12. 使用辅助筷进食（图源：网络） · 洗澡：擦洗动作（使用长柄刷或浴巾模拟擦背、清洗下肢训练），5组/次，15个/组，10min/次，1~2次/日 · 转移：使用助行器步行进出淋浴间、从洗澡椅上站起/坐下，10min/次，1~2次/日 · 进食：使用辅助筷（从不同距离的盘子内、夹取不同大小的食物），10min/次，1~2次/日 四、Hoehn & Yahr 5期 干预方案 · 选配合适的轮椅； · 针对压疮、烫伤、呛咳等风险，进行照顾者宣教； · 向照顾者提供社会支持有关资源。 五、辅助技术与环境改造 能量节约技术 为提高作业活动的效率和安全性，作业治疗师可鼓励患者记录“一天活动日志”，从而使患者根据服药周期和疲劳程度波动情况，调整一天的日程安排，将需要消耗较多能量的作业活动安排在药效最大或状态最佳的时间段，例如： 借助来自外界环境或患者自身的信息，帮助患者维持或启动某项动作，如改善步行时的冻结现象、转弯困难，不能及时放开手上物品等；治疗师观察患者进行日常活动，为患者选取合适的提示方法，并和患者一同练习。 物理环境优化与改造 · 预防跌倒：移除障碍物，放好杂物，控制家具数量，安装扶手、防滑垫； · 调整常用物品位置：容易拿取，减少不必要的体位变换； · 视觉提示标志：如提醒患者冷热水开关的方向，警示不要触碰的物品； · 调整家居光线：柔和，对比度适当。 图13. 易发生摔倒处安装扶手（图源：网络） 图14. 家具放置合理，光线充足（图源：网络） 参考文献 Sturkenboom I, Thijssen M, Gons-van Elsacker J, Jansen I, Maasdam A, Schulten M, et al. Guidelines for occupational therapy in Parkinson’s disease rehabilitation. 2011. 版权声明：版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 |
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