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张机医学书友会 2023-4-10 17:24 · 来自广东 真实假虚证 【厥】 病神情默默，身寒肢冷，脉象沉伏，迟涩，设因热结胃肠者，大承气汤主之；痰湿阻滞者，保和丸主之；大积大聚者，与五积散。 注释：实邪结聚，反见虚象，谓之真实假虚证。此张景岳所谓“大实之病，反有羸状”是也。良由内真实，致使经络阻滞，气血不能外达而然。此证细察，虽情神默默，身寒肢冷，但声高气粗。脉虽沉伏迟涩，但搏动有力。体虽瘦但神不疲。舌质红绛，苔焦而黄。 大承气汤方： 大黄(12克)、厚朴(24克)、 枳实(12克)、 芒硝(9克)。 以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。得下，余勿服。(现代煎煮方法：水煎，先煮厚朴、枳实，大黄后下，芒硝溶服) 保和丸方（《丹溪心法》） 山楂150克 炒神曲50克 云苓 半夏各40克 陈皮炒莱菔 连翘各25克 为丸，每次服10～15克。 方解：方中山楂消肉食油腻，神曲消食解酒，莱菔子消面食下气，茯苓补脾渗湿，连翘散结清热，半夏和胃化痰，陈皮理气和中，麦芽消谷食积滞。 五积散方（《和剂局方》） 白芷 川芎 炙甘草 茯苓 当归 桂枝 白芍半夏各6克 陈皮 枳壳 麻黄各6克 苍术 48克 干姜8克 桔梗24克 厚朴10克 散剂水剂均可。 方解：麻黄、桂枝解表散寒，甘草、芍药和血止痛，苍术、厚朴燥湿除满，陈皮、半夏理气燥湿化痰。当归、川芎、干姜、白芷除血分寒湿消积，枳壳、桔梗利胸膈除痞，茯苓利湿健脾，此方是发表温里的双解之剂。 真虚假实证 【便秘】 病腹痛胀满，大便秘结，脉弦，黄芪汤合润肠丸主之。 注释：本证是正气虚弱的本质，而显现实证的假象。即张景岳所谓“至虚之病，反有盛候”是也。此证在腹满，疼痛，便秘等盛候的背后，却反映有畏寒，喜按，不渴，或渴喜热饮，舌质胖嫩而淡润，脉象虽弦却无力等至虚之证候。治以补气补血，诸证可除。 黄芪汤方（《金匮翼》） 黄芪 18克 陈皮 麻仁各12克 白蜜 100克 水煎服。 方解：方中黄芪益气，陈皮理气，麻仁、白蜜润肠。气足，气顺，肠润，则满可消，结可解矣。 润肠丸方（《沈氏尊生》） 当归 生地 麻仁 桃仁 枳壳各12克 水煎服。 方解：当归补血，生地凉血补血，麻仁活血且润肠，枳壳下气。李东垣润肠丸，方内有羌活、大黄，无生地。意在治风秘，风秘是风热肠燥所致。本方更加秦艽、防风、皂角子名活血润燥丸，其润肠通便之功更强。 |
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