【原】道少斋毛以林说中医---慢性结肠、直肠炎

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      王某，女，60岁。2021年9月26日初诊：病已近年，腹部不适即泻，泻则不适缓解，大便秽臭，日泻4～5次。纳可，寐差，疲乏。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。肠镜：慢性结肠炎、直肠炎。证属脾虚肝郁，湿热内蕴。

      仙鹤草20g，桔梗10g，葛根30g，黄芩10g，连翘10g，槐花10g，神曲10g，陈皮10g，防风10g，白术10g，白芍10g，白参10g，扁豆10g，茯苓15g，炙甘草10。14付。

      用药分析：朱良春先生说：“慢性泄泻，迭治不愈，缠绵难解者，辨证往往有脾虚气弱的一面，又有湿热滞留的存在，呈现虚实夹杂的征象……盖肠道屈曲盘旋，久痢正虚邪伏，湿热逗留，一时不易廓清，进补则碍邪，攻下则伤正，故宜消补兼行，寓通于补，始与病机吻合。”并设立了仙桔汤。余在临床治疗久泻久痢，每取仙鹤草、桔梗2味为主药。《滇南本草》载“仙鹤草治赤白痢下”。《药性论》、《本草经疏》、《重庆堂随笔》等均载桔梗治下痢。《别录》载：桔梗能“利五脏肠胃，补血气……温中消谷”；《大明》载：桔梗“养血排脓”；《本草备要》载：桔梗治“下痢腹痛”。

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       久泻总有脾虚湿阻，以参、术、苓、扁豆、炙草健脾祛湿。大便秽臭则为湿热内阻，积滞不化，方中用黄芩、槐花、连翘清化肠中湿热，神曲化谷消积。腹痛则泻，泻则痛缓为脾虚肝强，用痛泻要方（陈皮、防风、白术、白芍）扶脾抑肝。以葛根升清止泻。全方攻补兼施，寓补于泻。

       2021年10月19日二诊：仍有腹痛，偶有腹胀，大便秽臭，日行3～4次，口苦口干，寐差，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。证属湿热积滞内阻，方用仙桔汤、葛根芩连汤、保合丸加减：

      仙鹤草20g，桔梗10g，葛根30g，黄芩10g，黄连6g，山楂20g，神曲10g，连翘10g，鸡内金6g，陈皮10g，白术10g，防风10g，白芍10g，炙甘草10g。14付。

      湿热重，前方去参、扁豆，加黄连清热化湿。便臭积滞重，加山楂、内金消积化滞。

      2021年11月22日三诊：诉服前方后腹痛腹泻除，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

      前方加党参10g，14付巩固。

     2022年4月18日因他病求诊，言上病未再复发。

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