王庆国教授临床用方150首---滋水清肝饮

01

临床基础

【来源】《医宗己任编》

【组成】熟地黄，山药，山萸肉，牡丹皮，茯苓，泽泻，柴胡，栀子，当归，白芍，酸枣仁。

【用法】水煎服。

【功效】滋补肾水，清泻肝火。

【主治】燥火生风，发热胁痛，耳聋口干，手足头面似觉肿起。

【方解】本方为六味地黄丸合丹栀逍遥散化裁而成，其中六味地黄丸滋阴补肾、壮水制火；柴胡、栀子、牡丹皮清泻肝火；当归、白芍滋阴养血；茯苓、酸枣仁养心安神。

02

临床心得

肝藏血，主疏泄；肾藏精，主封藏；精血同源，同寄相火，故肝肾同源，两脏有病互相影响，临床两脏同病多见。滋水清肝饮由六味地黄汤与丹栀逍遥散加减变化而来，临床运用时抓住肾虚肝郁的关键病机，灵活运用，可以用于治疗多种内科杂症，体现了肝肾同源的整体辨证观念以及异病同治的治疗原则。王教授指出：滋水清肝饮本用于治疗肝郁阴虚之胃痛、胁痛，后世医家在临床实践中不断扩大其应用范围，在肝病、高血压、抑郁症、妇科病及男科病等领域得以广泛应用，成为滋阴补肾、疏肝解郁的名方。用于治疗肾阴不足所致肝失所养、疏泄失常、肝郁气滞，临床表现以烦躁易怒、失眠多梦、胸胁胀痛之肝郁为主症，兼有眩晕耳鸣、腰膝酸软、脉细少苔之肾阴虚表现者，每收佳效。

对于妇人七七之年，肾精渐亏，精亏不能化而为血，致肝血不足，阳失潜藏，肝阳偏旺发为更年期综合症。其症多见：月经先后不定期，量时多时少，色鲜红，头晕目眩，烦躁易怒，腰酸耳鸣，面红而赤，烘热汗出，五心烦热等症。王教授治宜滋水涵木，补益肾阴，平降肝火。方用：滋水清肝饮合龙琥甘麦大枣汤加减，临床屡试不爽，效果卓著。王教授指出，方中琥珀粉冲服，对于夜寐难安，甚则彻夜难眠者，有显效。若心火旺盛，加平肝清心药，如白蒺藜、珍珠母、白芍、莲子心等；如肝火炽盛，头痛眼痛，脉弦数者，可加龙胆草、炒山栀、生地等。

新的征程

03

验案举例

案一：滋水清肝饮合甘麦大枣汤加减治疗重度更年期综合症

某女，52岁，近三年来深为失眠、焦虑所苦，终日无眠，急躁易怒，心中惴惴不安，心悸怔忡，不可独处，需人长期身侧陪伴，其女不得已终止工作，自美回国陪母。辨为肝肾亏于下，相火浮于上，用滋水清肝饮合甘麦大枣汤加煅龙骨、琥珀，另以朱砂少许蘸服，调理二月。昨夜门诊时患者独自来诊，诸症几近痊愈。

案二：滋水清肝饮、二至丸、甘麦大枣汤、瓜蒌薤白汤等合方治疗更年期综合症

李雪梅，女，50，2015年7月29日初诊。

主诉：最近一年来月经不准，服黄体酮则月经至，汗出多，烘热起急。现病史：睡眠可，大便可。类风湿关节炎病史，右手中指关节疼痛，晨僵。舌诊：舌红苔薄。脉诊：脉弦细。

中医诊断：汗出，脏躁，痹症，月经不调。证属肾水不足，肝火旺盛，经络不通，胸阳痹阻。西医诊断：更年期综合症，类风湿关节炎。

辨证分析：本案患者证属肾水不足，肝火旺盛，经络不通，胸阳痹阻，故治宜补肾平肝，甘润缓急，通利经络，通阳豁痰。处方：方用滋水清肝饮、二至丸、甘麦大枣汤、瓜蒌薤白汤等加减。

丹  皮10g，茯  苓30g，炒山药20g，山萸肉20g，熟  地30g，泽  泻15g，当  归20g，白  芍30g，女贞子15g，旱莲草15g，桂  枝10g，桑  枝30g，浮小麦30g，乌  枣20g，炙甘草30g，全瓜蒌15g，薤  白10g，柴  胡8g，14剂。

2015.8.12二诊：烘热起急、汗出多、爱发脾气等减轻，但右手中指关节疼痛依旧，总IgG194(0-87)，舌红苔少。前方加穿山龙30g，海风藤30g，忍冬藤20g，14剂。

2015.8.25三诊：诸症均可，舌脉正常。7.29号方加菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉各10g，加穿山龙30g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，14剂，颗粒剂。

2015.9.16四诊：自诉2015.9.06号前后月经来，关节疼痛减轻，舌红苔薄白，脉弦细。前方去瓜蒌、薤白，桂枝减至6g，加黄芩10g，14剂，颗粒剂。

2015.10.21五诊：月经正常来，右手关节仍有晨僵，关节肿痛，舌红苔薄，脉滑。前方加木防己10g，14剂，颗粒剂。处方：

丹  皮10g，茯  苓30g，炒山药20g，山萸肉20g，熟  地30g，泽  泻15g，当  归20g，白  芍30g，女贞子15g，旱莲草15g，桂  枝6g，桑  枝30g，浮小麦30g，乌  枣20g，炙甘草30g，柴  胡8g，菟丝子10g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g，穿山龙30g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，黄  芩10g，木防己10g，14剂。

2016.1.20六诊：患者诉右手中指关节疼痛依旧，月经不准，脾气急，舌红苔薄，脉细。用10.21号方去木防己、穿山龙，熟地加至30g，14剂。

按语：本案患者证属肾水不足，肝火旺盛，经络不通，胸阳痹阻，治宜补肾平肝、甘润缓急、通利经络、宣痹通阳，方用滋水清肝饮、二至丸、甘麦大枣汤、瓜蒌薤白汤等加减。本案患者更年期综合症，王教授用滋水清肝饮与二至丸合用，以加强滋水涵木、补肾平肝之功，其中滋水清肝饮的方义前案已述，二至丸则为补肝益肾，滋阴止血之效方，方中女贞子甘苦而凉，滋补肝肾之阴，可“益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌须发”(《本草备要》卷3)；墨旱莲则甘酸而寒，擅养肝肾之阴，又兼凉血止血。两药皆为清凉平补之品，故合而用之，共奏补肝益肾，滋阴止血之功。本方配伍特点为以甘凉平补之药组方，补而不滞，润而不腻，故宜于久服。

甘麦大枣汤则为治疗妇人脏躁之名方，本方出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，原文：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁虽古今说法虽然各不相同，但现已基本公认为情志病，多由情志不舒，气郁化火，耗伤阴液，以致心失所养，心神不宁，而有精神失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸等象如神灵所作之证。治以甘麦大枣汤补养心脾，宁心安神。方中以小麦养心安神，以甘草、大枣润燥缓急，故对心失所养，精神失常之病有一定疗效。王教授临床体会：方中浮小麦、炙甘草必须重用至30g以上，方能起效，否则不易见功，验之临床，确如其言。瓜蒌、薤白合用，则为王教授针对患者之胸阳痹阻而设，盖瓜蒌利气开郁，导痰浊下行而奏宽胸散结之效；薤白温通滑利，善散阴寒之凝滞，通胸阳之闭结。两药伍用，共奏化痰通阳散结之功，适用于寒痰闭阻，胸阳不振所致胸痹证。