跟师实践录：小便数者，大便必鞭！

生甘草

医案

患者：杜某，男，83岁，笔者老岳父。
身体消瘦，近段时间来，出现口干不欲饮，胃脘部胀满，小便次数多而量少清长，基本上是喝多少排多少；

伴体位变化而头晕，微恶风寒，眼睛模糊，大便偏干或排便不畅，舌苔白滑，脉细弱。

观其整体，属中焦寒饮。
拟方比较简单，就是五苓散加一味甘草。

处方：桂枝30g猪苓10g泽泻30g白术15g茯苓30g甘草6g

3剂，水煎服。
服药一剂后诸症全消！这样的效果也是出乎意料之外的。

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【按语】
口干不欲饮，小便频数而量少，属小便不利之症，口干是由于中焦寒湿水饮无法运化或气化，导致津液无法蒸腾气化，口腔亏液。

那为什么会大便偏干或难呢？

我们临床当中治疗腹泻的时候有个治法，叫做：利小便而实大便，也就是治疗腹泻时运用一些利小便的药物，比如：白术，茯苓，车前子等，特别是小儿泄泻，用的更多。

那么在这个疾病中，出现了病理性的小便多，才会出现大便偏干或难，治法以温阳利水，分配水液的方法，小便少了，口不干了，自然大便也就不干了。

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伤寒论云：「太阳病」,寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不渴，但心下痞者，此以医下故也；

如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属「阳明」也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也；渴欲饮水；少少舆之；但以法救之。小便不利而渴者，宜「五苓散」。 

患者也出现了心下痞满，符合五苓散症。

主诉提到了体位性头晕，明显是泽泻汤之症，泽泻汤，出自《金匮要略》卷中。具有利水除饮，健脾制水之功效；主治饮停心下，头目眩晕，胸中痞满，咳逆水肿。

至于眼睛模糊，我们暂且当做苓桂术甘汤症来用，因为此方也可以治眼压高。
本案，方证对应，故而效如桴鼓，一剂痊愈，剩下的巩固治疗以善后。

THE END