梨状肌损伤综合症的中医辨证治疗

梨状肌损伤综合症是骨伤科一种常见病，因其主要症状是臀痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，故亦称“坐骨神经痛”，本病在祖国医学中属于“痹症”和“腰腿痛”的范畴。故采用中医药辨证治疗，取得较好疗效。

一、病因病机

根据临床观察和文献记载，本病的发病原因主要有以下几种：

1、急性闪扭伤：

患者常因髋关节急剧外展外旋，或由蹲位突然直立，使梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内收内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌受到损伤，从而导致局部气滞血瘀，经络不通而形成本病。

2、风寒湿侵袭：

此类患者多因居住潮湿，冒雨涉水，起居不慎而导致风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节肌肤，使气血痹阻，经络阻塞而出现臀腿疼痛。即《内经》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。

3、劳损体虚：

体虚是本病发生的内在原因，若素体虚弱，或长期劳损，将息失宜，或年老体衰，均可致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，风寒湿邪乘虚侵袭，且外邪入侵后，又无力驱邪外出；若气血虚弱，肝肾不足又会使筋脉失养，从而内外相加，罹患本病。正如《济生方·痹》所说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。

二、症状与分型

本病的主要症状是一侧臀痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛。检查时，在梨状肌的体表投影部位，即相当于环跳穴部位有压痛和下肢放射痛。直腿抬高实验多为阳性。在临床上可分为以下几种类型。

1、血瘀气滞型：

磁性患者多有下肢闪扭伤病史，伤后即出现臀腿疼痛，严重者臀部会出现“刀割样”、“烧灼样”、“跳浓样”剧痛，大小便或大声说话、咳嗽等增加腹压时，会出现下肢放射痛。舌质紫黯有瘀斑，脉弦涩。

2、风寒湿型：

此型患者多无明显外伤史，但可有感寒受凉病史。因臀腿痛遇阴雨天或天气转冷而发作或加重，且得热则减，遇寒则重。其症状常呈臀腿部“因痛”、“沉重不适”或深在性“酸胀”，并伴有患肢的放射性疼痛。风邪偏胜者，舌苔薄白，脉浮缓；寒邪偏胜者，舌苔白腻，脉濡。

3、肝肾虚弱型：

此型病人多体质虚弱，或年老体衰，或有慢性劳损病史。其症状是臀腿部疼痛，下肢酸困麻木，疲软无力，时轻时重，伴有下肢放射痛。其中偏阳虚者，可伴有腰膝酸软，畏寒肢冷，面色泛白等症。偏阴虚者，可伴有头晕目眩，口干咽燥，潮热盗汗，五心烦热等症状。

三、辨证治疗

对于本病的治疗，以祛风除湿，散寒止痛，活血通络为治疗大法，治疗以祛邪为主，宗“邪去则正安”之说。对体质虚弱，年老体衰者又应配以补气养血，补益肝肾之品，取“扶正以祛邪”之意。若病程较久者，根据“久病入络”之理，当配以虫类药以搜风剔络，开痹解凝。在具体的治疗中，又应根据不同的类型灵活加减，辨证治疗。

1、血瘀气滞型：

治则：活血化瘀、行气止痛

方药：丹参、川芎、桃仁、红花、当归、五灵脂、白芷、威灵仙、香附、元胡、川牛膝。

加减：痛重者，加三七、制乳没；有风寒湿侵袭者，加秦艽、川木瓜；瘀而化热者，加黄柏、赤芍、丹皮；气虚者，加黄芪、党参；肾虚者，加熟地、杞果、炒杜仲、巴戟天。

2、风寒湿型：

治则：祛风除湿、散寒止痛

方药：独活、秦艽、防风、细辛、肉桂、白芷、灵仙、香附、元胡、川木瓜、川牛膝。

加减：气虚者，加生黄芪、党参；血虚者，加熟地、鸡血藤；痛重者，加制乳没、三七；肢体麻木者，加全虫、蜈蚣、乌蛇。

3、肝肾虚弱型：

治则：

偏阴虚者：滋阴补肾、祛风除湿、强筋壮骨；

偏阳虚者：温阳补肾、益气通络、祛风除湿。

方药：

偏阴虚者：当归、白芍、熟地、杞果、狗脊、寄生、续断、防己、五加皮、白芷、灵仙、香附、元胡、川牛膝、川木瓜。

偏阳虚者：杜仲、巴戟天、补骨脂、狗脊、寄生、续断、秦艽、五加皮、防风、黄芪、党参、白芷、灵仙、香附、元胡、川木瓜、川牛膝。

加减：痛重者，加制乳没、三七；肢体麻木者，加全虫、蜈蚣、乌蛇。

四、体 会

对于梨状肌损伤综合症的治疗，除了按上述三种类型辨证施治外，在具体治疗中还常注意一下几点：

1、辨清风寒湿之偏胜，使祛邪有侧重。

风寒湿是引起本病的主要原因，不仅风寒湿内侵可直接引起本病，在急性损伤，气血运行受阻，或气血不足，肝肾虚弱之时，风寒湿邪也会乘虚内侵，所以在治疗上应以祛风散寒除湿为基本法则。但由于感邪有轻重，邪侵有先后，故在临症之时，应首先辨清风寒湿邪的偏胜，使祛邪有所侧重。一般来说，疼痛呈游走性、放射性，闪电样者，为风邪偏胜；若痛有定处，局部欠温，遇暖则舒，多属寒邪胜；若疼痛重着不移，肢体胀困沉重不适，或麻木不仁，则为湿邪偏胜。据此来决定或祛风为主，或散寒为先，或祛湿为重。

2、辨清气血阴阳之虚实，随症加减：

故从临床发现，梨状肌损伤综合症的病人虽主症大致相同，但由于病因、病史、年龄和体质的不同，会出现不同的兼证，所以在治疗时，应注意辨清气血阴阳之虚实，随症加减，气虚者，佐以补气；血虚者，补血养血；阴虚者，滋阴润燥；阳虚者，温肾壮阳，如此标本同治，主次兼顾，方能取得好的疗效。

3、活血祛瘀，勿忘益气养血：

本病病程较长，用药多偏辛燥，最易耗气劫血。气虚者，行血无力，卫外不固，祛邪无力，故治疗时应酌加参、芪、苓、术之类，益气健脾。血虚者，脉道干涩，血行不利，如江河水枯，舟船搁浅，病邪难去，淤血难消，故治疗时应注意使用养血活血之品，如丹参、当归、鸡血藤等，并酌加白芍、熟地。如此则既能扶正以祛邪，又能制约诸药之辛燥。若一味祛邪活血，忽视益气养血，则临床效果多难理想。

4、正气尚可，宜大剂祛邪：

治疗本病，对于正气尚可，体质较好者，宜大剂祛邪（加重祛风散寒除湿活血的药物），因患病初期，邪在肌表，应一鼓作气，祛邪外出，防治病邪深入，久恋伤正。而病久者，病邪深伏，小剂小调，难达病所，非大剂不能建功。而且本病以疼痛为主，缓解疼痛为当务之急，小量微剂，多难速己，故对体质较好患者，应大剂驱邪。个别病人在服药之初会出现轻微的胃肠道反应（腹泻，大便呈泡沫样），尖刺不必停药，一般三剂之后，反应多能消失。若不消失者，可改为饭后服药，或酌加益气健脾之品。