雷师兄：带状疱疹怎么治？桂枝茯苓丸还有哪些用法？（3）

 

以下内容来自2022年11月9日雷师兄再讲桂枝茯苓丸中部分音频课程内容整理：

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两张活血方

两张活血方的点评，我们来看一下。有两张活血的方子，一个是桂枝茯苓丸，一个是血府逐瘀汤。作为活血化瘀的两张名方，他们的临证有什么不同呢？很多朋友在跟诊的过程当中，对其进行了思考。

从主治中似乎得到了结论并不理想，以方测证得到桂枝茯苓丸更侧重于消有形的淤血，血府逐瘀汤主治因气血不和、气滞血瘀导致的淤血。大家在临床当中对这2张名方有没有体会呢？也可以在评论区分享一下。

我们一起来看看一些师兄、还有我的见解和看法。从汉代张仲景的桂枝茯苓丸到清代王清任的多个逐瘀汤，活血化瘀法已经对后世医家产生了一定的影响，并且在临床上应用非常灵活。

而桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为一个活血化瘀两张名方，常被后世医家加减使用并取得非常好的疗效。他的疗效也印证了郭老的一句话：无论治什么病，要把治血放在首位。

1.两方的相同点

乍一看，似乎两张方并没有什么相似之处。但是，在跟随山西中医学院附属医院经方研究室高建忠主任抄方当中，见他在辨为有淤血症的时候，最多用的就是这2张方剂，包括咱前面看到的郭老、还有潘德福，潘老的方剂用的最多的也是这两张方子。可见这两张方子影响非常大，但无人超越。

最初我理解的桂枝茯苓丸只能治疗淤血阻滞胞宫，或者下焦的疾病，治法为活血化瘀，缓消症块。但是在长时间的跟诊当中发现，很多老师运用此方，上治声带结节，下治子宫肌瘤，几乎涵盖了全身的部位。换言之，全身的淤血都有用桂枝茯苓丸来消除的可能性。所以郭老告诉我们，桂枝茯苓丸是通全身血脉的。

而血府逐瘀汤是以“血府”定位，但实际上我们知道，在王清任的“血府逐瘀汤所治之症目”当中，包含了各种杂病，并不局限于胸部。那么问题来了，临床上这两个方子应该如何去选取？

我们来看，血府逐瘀汤是王清任老先生的一个自主排异汤，血府只是个病位，也很笼统，大概他老人家抓的就是这个共性吧，不然治疗怎么又如此广泛呢？

2.两方的不同药效

桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》，其中写道：“妇人宿有疾病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，当下其症，桂枝茯苓丸主之。”

血府逐瘀汤所治之症共有19条，即头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热（名曰灯笼病）、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆（俗名打嗝忒）、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。

3.现代医学的应用

现代医家将两者治疗的作用远远扩大了，单单从条文上区分不出两者的异同。如果从两方的药物组成上，以方测症来分析是否可行？答案应该是肯定的。实际上是现代医家将两者的作用扩大之后，但是能解决问题，又不知道原因何在，缺乏理论知识。

桂枝茯苓丸当中，桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞。桃仁味苦甘平，活血祛瘀。丹皮、芍药以凉血散瘀、寒温并用，并无耗伤阴血之弊。茯苓甘淡平，渗湿祛痰，健脾益胃，扶正益气，以助消证之功。

对于血府逐瘀汤的组方思路，王清任并没有提及。后世医家认为本方是由桃红四物汤与四逆散合方而成的，又加入了桔梗、牛膝。桔梗载药上行，牛膝活血化瘀，又饮药下行，此二味并用，使气血升降，而达到治疗效果。

这种分析仍在方药、病症上周旋，并没有纳入系统，讲来讲去，一直感觉在外边绕圈，不得要领，但好像也看出了升降出入。

所以，从药物组方上来看，两方最主要的区别是否有理气药。再进一步，说两方可以区别为桂枝与柴胡的用药不同，桂枝温通而柴胡理气。桂枝茯苓丸更侧重于消有形的淤血，而血府逐瘀汤主治因气血不和、气滞血瘀所导致的淤血。

偶尔一听，似乎是有道理的。那理什么气呢？这不就是加强自主性运动吗？调节三焦之气吗？就没有人把桂枝、茯苓跟血府逐瘀汤合一起吗？肯定有人这样做过，但是没有明确的理论，不敢往前走了。

当然，导致淤血的原因有很多，气虚、气滞、血寒、血热、寒凝、外伤等等，这俩方子在治疗上也多有一些局限性。值得一提的是，膈下逐瘀汤与桂枝茯苓丸中均有桃仁、牡丹皮、赤芍。可否理解为膈下逐瘀汤是桂枝茯苓丸中，去茯苓渗湿之功，仿桂枝温通行滞而改为香附、乌药，加强活血作用的元胡、五灵脂、红花、川芎，加当归养血活血，加枳壳行气止痛。

且在膈下逐瘀汤所治之症当中，第一条便是有积块。与桂枝茯苓丸条文中的症颇有几分相似。王清任在创立各种逐瘀汤的时候，是否也借鉴了桂枝茯苓丸呢？我想应该是有的吧。

这里边需要注意的是，看不到运动，没有进入系统，不能在运动中解决问题，必有局限性。王清任没说，正因为“血府”比较笼统，才有了“膈下”、“少腹”之具体。可郭老说了，看病势呀！

临床辨证有瘀血的时候，可以根据瘀血产生的原因，用桂枝茯苓丸加减，也可以直接用王清任的各种逐瘀汤。可能王清任在针对治疗淤血方面的疾病，比古人更上一个台阶。

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关于排异

本人说过，在郭老之前，运用四逆散强化运动而组方，最优秀的是王清任。可是他没有说出理来，他只是在不自觉的贴近自主性运动，贴近本能共生系统。郭老一个《本能论》，都给他补上了。咱们借用这篇文章，再领悟郭老这个方剂。

排异，郭老说了，以治血为首，当你跳出这个思维来去思考，桂枝、当归，这些药去通血的时候，治的是系统的时候，思路就一通百通了。不要把用药一直卡在治某个部位上，治哪个脏腑上。如果从某个部位回归到系统上的时候，通气血，让他气血循环，加强自主性运动，谁加强自主性运动？四逆散。就组成一个自主排异汤。

具体排异的方向是什么？咱再借用一下王清任的思路，少腹、膈下、逐瘀汤，就是给他一个更具体的出路。前面在讲自主排异汤做加减的时候，加上他一些病势的思路，不就一样了吗？有时间多去研究探讨一下。

从原先的脏腑辨证、气血辨证回归到系统的认病知症、看势给方，这个本能系统医学的辨证思路上来的时候，再重新去看桂枝茯苓丸，你将看到的是不一样的一个方子。

今天咱们就分享到这，有问题大家可以在我们的群里边互相探讨、学习、交流。当然我讲的这些只代表了我个人的一些看法，不一定都对，也欢迎大家能指出来，希望能够听到不同的声音，感谢大家。

好啦，今天就跟大家分享到这里。如果觉得有用，就在下方点个“在看”，让更多的人看到。