赵绍琴内科学（十九）哮喘--治验

【治验】

案1  费某，男，50岁。

风寒外束，咳喘复发，自觉背部形寒，一身酸软无力，舌暗，苔白腻，脉象浮滑，按之弦细，体质薄弱。风寒触动，旧疾复发，先以辛温发汗，稍佐肃降定喘。

麻黄1.5克 桂枝1.5克 杏仁9克 枇杷叶9克  半夏9克  厚朴7.5克 细辛0.9克  茯苓9克  苏叶9克  苏子9克

按：哮喘宿疾之人，风寒触发，肺气失宣；哮喘日久，寒湿之邪蕴郁于内，困阻于肺，肺气失降，肺失宣肃，则肺气上逆，上逆为咳，甚则哮喘。治疗用麻黄汤加味，辛温发汗以散表寒，辛温苦燥以除寒湿。麻黄、桂枝辛温发汗；杏仁苦、微温，润肺化痰止咳，配合麻黄使用，并能宣肺降气，止咳平喘；枇杷叶苦、平，化痰止咳，降气肃肺；苏叶、苏子辛温，疏风化痰止咳；细辛辛温，祛风散寒，温肺化饮；茯苓、半夏辛温苦燥，化湿理气；厚朴辛、苦、温，行气燥湿，降气平喘。

案2  单某，男，25岁。

咳喘痰鸣，心烦急躁，渴思冷饮，舌红，苔白浮黄，脉象洪滑有力。热郁于肺，仿麻杏石甘汤法。饮食当慎。

麻黄1.5克  杏仁9克  甘草6克  生石膏24克（打碎、先煎）  浙贝12克  前胡6克  苏子6克

按：本案患者痰热蕴肺，肺失清肃，肺气上逆，气夹痰升，则咳喘痰鸣；热邪伤津，故渴思冷饮，舌红苔黄；热邪上扰于心，心神不宁，而见心烦急躁，热迫血行；痰阻脉道，故脉象洪滑有力。用麻杏石甘汤治疗，既疏在表之风热，导邪外出，又清在里之痰热，以利肺气清肃。麻黄辛温，发汗解表，宣肺平喘；杏仁苦、微温，宣肺化痰，止咳平喘；石膏甘、寒，清肺止津，配合麻黄使用，清肺、宣肺之功兼备，即可使肺气清肃；甘草甘、平，润肺止咳；再用浙贝苦寒清热化痰止咳，以增强麻杏石甘汤之清化痰热之力；前胡、苏子辛温，疏风宣肺，化痰止咳，以增强麻杏石甘汤之解表宣肺之功。

案3  宋某，女，38岁。

体质薄弱，哮喘有年，每遇气候变化，喘鸣即作，舌暗，苔白滑润，面色萎黄。先以调和营卫、镇咳平喘，缓图补正。

桂枝15克 白芍9克 甘草6克 生姜6克 大枣5枚 生龙骨18克（先煎）  生牡蛎18克（先煎）

按：此案患者哮喘日久，每遇气候变化即作，属素虚易感之体，系营卫不和，表虚肌疏，表虚受邪，触发旧疾，哮喘发作。治疗先以调和营卫、镇咳平喘，用桂枝加龙骨牡蛎汤，哮喘平缓之后，再图补正固本。桂枝加龙骨牡蛎汤中，桂枝辛温，解肌发表，通阳散寒；芍药苦、酸、微寒，养血敛阴，与桂枝合用，则可调和营卫，使营卫和而表邪去；生姜辛、微温，发汗解表，温中止呕，温肺止咳；甘草甘、平，润肺止咳，益气和中；大枣甘、温，益气养血；生姜、甘草、大枣与桂枝、芍药相配，增强调和营卫、益气养血之功；再用龙骨、牡蛎咸寒重镇，潜纳虚阳入肾，镇咳平喘。

案4  文某，男，59岁。

素体肺肾两亏，寒饮中阻不化，哮喘发作，舌白滑润，胖嫩液多，两脉沉细且弱，面色萎黄无华，化饮邪以畅胸阳，补下元金水相生，喘逆可平。

麻黄1.5克  桂枝6克  干姜2.1克  白芍9克  细辛1.5克  半夏9克  五味子2.1克  炙甘草6克  茯苓9克  生牡蛎18克  熟地24克

按：此案患者肺肾两虚，为金水不足之体，而又有寒饮内蓄。寒饮乘虚郁阻于肺，肺气失于宣发、肃降及通调水道，则肺气上逆，寒饮痰浊亦随之上行，互阻喉间，故喘咳气促，喉间痰鸣；寒饮水泛，水不化气，而见舌白滑润，胖嫩液多；寒饮阻滞，脉道不利，故两脉沉细；体虚久病之体，气血失养，故脉弱、面色萎黄无华。治宜小青龙汤加味。麻黄、桂枝辛温解肌、宣肺通阳、止咳平喘；细辛温肺化饮；干姜辛热温暖肺胃，以化寒饮；白芍、五味子酸、甘、苦、咸、微寒，收敛肺气，养血敛阴，以防病久由肺及肾，两味寒药也可牵制温热之药以防温燥太过；半夏辛温燥湿化痰、降逆止呕；茯苓甘、淡、平，利水渗湿；熟地甘、微温，益肾填精；生牡蛎咸寒，潜虚阳入肾，助肾主纳气。全方具有温肺化饮、补益肺肾之功，以达寒饮除、哮喘平之目的。