  咨询案例  2个月前，一对70岁左右的老夫妇走进用药咨询室，一进门就问我。 “王药师，您快帮我们拿拿主意吧！我老伴自疫情过后，每天总是口渴，喝得多尿得多，体重下降明显。到咱医院一查是糖尿病，医生建议我们打胰岛素，我老伴说打胰岛素可能挺麻烦的，就和医生说先不打，医生就给我们开了两种口服降糖药。可我们的心里也不踏实，您看我们该不该注射胰岛素呢？” 我向老夫妇要了化验单一看，老伴的尿糖4+，糖化血红蛋白12.2%（4-6），空腹血糖16.38mmol/L（3.9-6.1），血糖（餐后2h）33.05mmol/L，这血糖也太高了！ 我接过处方，医生只开了格列喹酮和伏格列波糖。根据我的经验，仅服用这两种药也很难把这么高的血糖控制住。 根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中指出，对于新诊断2型糖尿病患者，糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，可短期胰岛素强化治疗。 我的回复：血糖高会引发糖尿病并发症，目前需要尽快控制血糖。根据我的经验，老伴需要立即启动胰岛素治疗以控制高血糖。我非常同意内分泌科医生要求您打胰岛素的建议，您不能仅凭个人意愿就拒绝胰岛素。目前的两种口服降糖药不能有效控制您的血糖，建议您还是去找医生，把口服药换成胰岛素吧！ 老夫妇听完我的话后，连忙说声谢谢，赶紧离开咨询室去内分泌科，过了20分钟，老夫妇又回来了，向我描述了就诊的经过。他们一到诊室向医生说还是开胰岛素吧，医生开玩笑地说，我让你打胰岛素你不打，药师让你打你就打，你是听医生的还是听药师的。医生嘴上虽这么说，还是给患者更换成德谷门冬双胰岛素。 我向老夫妇解释德谷门冬双胰岛素的作用，这种胰岛素是由基础德谷胰岛素70%与速效餐时门冬胰岛素30%组成的复方制剂。既能降低您的空腹血糖，又能降低餐后血糖。我为他们详细讲解了胰岛素的具体注射方法及注射前准备材料，低血糖防范措施，并打印了血糖监测单并告诉要做好血糖监测记录等。 两个多月后，患者再次来到用药咨询室，向我讲述了最近这两个月的情况，说上次咨询后，2周后又在内分泌科住院调血糖，确定好胰岛素用量后，连续注射胰岛素2个月，再结合饮食控制和规律运动，现在的血糖空腹5.7，餐后2h 7.6，而且医生已经让他停用了胰岛素，目前正在服用格列喹酮，每日3次，每次15mg。 他说，上次要不是我说打胰岛素，他还犹豫呢，是我救了他。我说血糖高时，胰岛素当用则用！ 他还给我写了封表扬信。我截取一段话分享一下：回想两月前在王海莲药师的正确指导下，才能使我在恢复健康的路上充满信心，为此特向王海莲药师表示由衷的感谢！有王海莲药师这样对工作认真负责服务于大家，才使我们对医院有了家样的感觉。 感悟 糖尿病患者对注射胰岛素产生焦虑及恐慌是难免的，可以通过药师与患者耐心解释得到缓解，帮助患者理解医生的治疗方案，去接受有效的降糖治疗。还是那句，血糖高时，胰岛素当用则用！ 作者简介：王海莲，首都医科大学宣武医院，副主任药师 |
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