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卵巢癌 防治 从早期到晚期仅3个月 25%患者有基因突变→ 以下视频来源于 医学论坛网  （科普视频，建议在Wi-Fi环境下观看） 问 #1 相较乳腺癌、宫颈癌等女性常见恶性肿瘤，卵巢癌的发病特点有何不同？ 1 吴小华 教授： 卵巢癌的发病特点与乳腺癌、宫颈癌等其他女性生殖道肿瘤有很大的不同。 在乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌中，预后最好的是子宫内膜癌，其次是乳腺癌，再次是宫颈癌，最后是卵巢癌。 卵巢癌的恶性程度可以用3个70%表示，即70%的患者诊断时为Ⅲ期，70%的患者在2年内复发，70%的患者在5年内死亡。 每年，中国新增卵巢癌患者人数近6万人，死亡人数近3.7万人，而且卵巢癌的发病率还在呈现不断上升的趋势。 目前，针对卵巢癌尚无有效的预防、筛查方式。患者发病后难于被发现，卵巢位于盆腔深部且早期症状不明显。此外，卵巢癌生长迅速，3个月内就可能从早期进展到晚期。 问 #2 有建议携带BRCA基因突变的患者进行预防性双侧输卵管卵巢切除，从临床角度是如何考虑的？患者对此建议的接受度如何？ 2 吴小华 教授： 在卵巢癌患者中，约1/4~1/5的患者与BRCA突变遗传相关。本人曾牵头开展一项全国多中心临床研究，收集了来自四川、广东、上海、山东、北京等地的826例卵巢癌患者的数据。研究发现，在这些患者中28.5%的患者存在BRCA突变。 目前，卵巢癌基因检测技术成熟。患者一旦确诊，大多会被建议去做BRCA基因检测。 对于存在BRCA1、BRCA2基因突变的患者，会建议其一级亲属行基因检测，若存在突变，则分别建议在40岁、45岁时行降低风险的双侧输卵管卵巢切除术（RRSO）。 不过，需要说明的是，存在BRCA突变的患者即便切除了子宫双侧附件包括输卵管和卵巢，仍存在一定的原发性腹膜癌发生风险。 另外，需要指出的是，携带BRCA突变并不意味着一定会患上卵巢癌。其中，BRCA1突变携带者终身罹患卵巢癌的风险为57%，略高于BRCA2突变人群。因此，即便携带BRCA突变，也不必过度恐慌。 作为BRCA突变携带者等高危人群，到了一定年龄，应定期监测B超、肿瘤标志物，以及盆腔磁共振等检测结果，这对于预防卵巢癌的发生非常有价值。 问 #3 卵巢癌的治疗以手术治疗为主，还有哪些治疗手段可以让卵巢癌患者获益？ 3 吴小华 教授： 多学科协作在卵巢癌的诊治中发挥了重要作用。70%-80%的患者在诊断出卵巢癌时已处于疾病晚期，肿瘤可能已从盆腔扩散至上腹部。在手术已将肿瘤切干净的基础上，卵巢癌对化疗相对敏感。手术治疗是卵巢癌治疗的基石，肿瘤切得越干净，患者的生存率越高，尤其是实现R0切除的患者。 所谓R0切除即术后达到无肉眼可见的肿瘤。相关数据显示，R0切除的患者较R1切除的患者总生存率提高了1.7倍，较R2切除的患者的总生存率提高了4倍。R1切除是指残留灶≤1公分，R2切除是指残留灶≤2公分。 卵巢癌手术的开展涉及多脏器切除，需要多学科合作，这有待国家培养更多专业的妇瘤科医师队伍。 问 #4 关于卵巢癌术前术后化疗的应用时机，患者应该如何选？ 4 吴小华 教授： 卵巢癌发现时大多处于晚期，绝大部分需要进行术后的化疗。其中，90%的上皮性卵巢癌需要进行术后化疗。另有部分患者如Ⅳ期患者、体质差、年龄大不能耐受手术的患者，术前术后均需要进行化疗。其目的在于提高患者的总生存率，这是标准的治疗模式。 自2014年以来，出现了一种新的治疗方式即维持治疗。维持治疗分为化学维持治疗和PARP抑制剂的维持治疗。 目前学界存在一些争议：包括对新辅助化疗的争议；维持治疗有效性的判断标准，是总生存（OS）还是无进展生存（PFS）；手术、化疗后是否需要进行维持治疗，采用何种方法进行维持治疗等。 关于维持治疗方式的选择，需要考虑到手术切除肿瘤的干净程度，是否存在基因突变，患者是否用过血管靶向治疗药物等，这些对于卵巢癌的治疗至关重要。 问 #5 目前卵巢癌靶向治疗现状和临床研究热点是什么？ 5 吴小华 教授： 目前，对于卵巢癌的靶向治疗，业内关注的热点包括以下几个方面： 一是PARP抑制剂。PARP抑制制剂针对同源重组修复缺陷的卵巢癌患者有效，特别是用于BRCA突变患者的一线维持治疗、铂敏感复发的维持治疗及后线治疗。 二是血管靶向治疗药物。它用于卵巢癌的一线或二线维持治疗，能够提高患者的生存率。 三是ADC类药物。2022年，FDA批准了一个靶向叶酸受体的ADC药物用于卵巢癌的治疗，该药目前已在中国开展临床试验。相信在不久的将来，耐药性的卵巢癌患者通过ADC类新型靶向治疗药物能够获得生存的获益。除靶向治疗外，免疫治疗也是业内关注的一个热点。 但遗憾的是，截至目前为止，卵巢癌的免疫治疗仍未取得突破性的进展，尚无一个适应症在国内外获批。因此，卵巢癌的免疫治疗仍在探索研究之中。 问 #6 卵巢癌维持治疗的现状如何？患者有哪些新选择？ 6 吴小华 教授： PARP抑制剂的出现改变了卵巢癌的治疗模式，从过去的手术、化疗变成了现在的手术、化疗加靶向治疗的模式，进而延缓或防止了疾病的复发。
在此，也希望告诉广大卵巢癌患者，奥拉帕利、尼拉帕利和氟唑帕利作为卵巢癌的维持治疗 |
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