【原】科普：小朋友外伤后，需要打“破伤风针”吗？

以下均为个人总结，仅供参考学习！实际情况下，病情判断很复杂，需去正规医院，遵医嘱执行！

简而言之

“接种破伤风疫苗<3针+不洁或者污染伤口，均需要打，且需完善疫苗接种！！”

         国家免疫接种计划，“百白破”疫苗共4针，分别于3月，4月，5月，1岁半接种。

不洁伤口：

位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过6 小时未处理的简单伤口。

污染伤口：    

被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

以下是详细解释：

   我国外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南推荐如下：

 总结：

1.什么情况建议处理伤口时“打破伤风针”？

对于一般人群，符合 2+b或2+c或3+b或3+c

也就是，“没打过疫苗，或打过，但不清楚打没打完至少3针疫苗的人+不洁或者污染伤口，均建议“打针”，且完善疫苗接种！！

对于免疫功能异常人群，需咨询专科医生！

首先看患者：

1.完成疫苗接种的（至少3剂TTCV），按国家免疫计划1岁半接种第4剂

2.既往没有接种破伤风疫苗（至少3剂TTCV）的

3.接种情况不详的

再看伤口类型：

a.清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。b. 不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过6 h未处理的简单伤口。c.污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

其余情况，见上表

2.“打破伤风针”，打的是什么？

本质上是破伤风被动免疫制剂，常用的包括以下几种：破伤风抗毒素(TAT）、马破伤风免疫球蛋白 F（ab′）₂和破伤风人免疫球蛋(HTIG）。

选择顺序： HTIG 难以获得时，应当优先选择F（ab′） ₂，其次选择TAT。

一般外伤后去医院门急诊，“打破伤风针”不是破伤风疫苗，疫苗属于主动免疫制剂，

3.“打破伤风针”有什么用？

  预防破伤风感染！！！（重症破伤风患者在无医疗干预的情况下，尤其是老人和婴幼儿，病死率接近 100%）。

4.什么时间打最好？

尽早打！！最好在外伤后24小时之内！！

破伤风感染后发病的潜伏期为 6-12天，根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用；即使发病，症状也应该较轻。 因此，不应把24小时作为可否接受免疫预防的时间界限。临床上应强调尽早应用，但只要未发病，伤后2周内应用TAT均应视为有预防作用。

参考文献：

王传林等.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南[J].中华预防医学杂志,2019(12):1212-1217.

王传林等.中国破伤风免疫预防专家共识[J].中华外科杂志,2018,56(03):161-167.