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高效抗逆转录病毒治疗使得HIV的中枢神经系统表现(HIV脑炎、进行性多灶性白质脑病(PML)和弓形体病)不太常见。尽管如此，在MRI上识别这些病变仍然很重要，其中HIV脑炎最为常见。在HIV脑炎中，T2WI可显示皮质下和深部白质局灶性或弥漫性高信号(图22.1A，B)。T1WI显示受累区域不明显(图22.1，C)并且很少增强。治疗后，白质中的信号强度变化可能消退，但萎缩性变化通常会保留。事实上，这种萎缩是HIV脑炎中最常见的MRI表现，如图22.1 C所示，另一个常见表现是灰质-白质界限消失。DTI(弥散张量成像)变化(分数各向异性降低)可能先于常规MRI。HIV相关神经认知障碍(艾滋病痴呆综合征)的波谱发现包括NAA峰减少(来自神经元丢失)、胆碱峰增加(细胞膜转运工作增加)和肌醇峰增加(神经胶质活化的标记物)。
▲ 图22.1 PML病(进行性多灶性白质脑病)是另一种与免疫抑制和艾滋病相关的中枢神经系统疾病。由JC多瘤病毒引起，该病毒浸润并破坏少突胶质细胞，但在很大程度上保留了轴突。未经治疗，PML病是一种快速进展的致命性疾病。最初的临床发现包括局灶性神经功能缺损，与HIV脑炎中所见的弥漫性脑病形成对比。MR结果反映了这种关系，PML更不对称，表现为局限于顶叶或额叶的单点或多点模式(图22.1 D)，与弥漫性、更对称的HIV脑炎模式相反。PML有时可累及脑干或小脑(图21.1 E)。PML脱髓鞘病变在T2WI上表现为高信号(图22.1 D，E，白色箭头)，在T1WI上表现为低信号。这些病变通常不会增强。在PML，DWI可显示与坏死和细胞减少相关的扩散增加的中心区域，以及与正在进行的组织损伤相关的外周轻度扩散受限区域。 弓形体病是HIV中最常见的颅内机会性感染，由通过未煮熟的肉和猫粪便传播引起。免疫功能低下成人的临床特征包括发热、头痛、癫痫发作、精神状态变化和局灶性神经系统体征。疾病的MRI证据常见于丘脑、基底神经节以及额叶和顶叶的灰白质交界处。图22.1 F显示了弓形虫病在T2WI上的特征性表现，包括多个高信号病灶和周围的外周水肿。对比增强T1WI(图22.1 G)显示有微弱的环状增强(黑色箭头)——指示活动性疾病——周围有低信号水肿。弓形虫病的鉴别考虑包括坏死转移、化脓性脓肿和淋巴瘤。与此不同，弓形体病表现为中心扩散增加，可能是由于病灶内免疫反应减弱所致。转移瘤和化脓性脓肿也可根据临床病史进行鉴别，但中枢神经系统淋巴瘤(经常发生于HIV患者)可能更难确诊。然而，淋巴瘤通常表现为孤立性病变，较大且水肿较少，增强后边缘比弓形虫病更不规则。由于无法在影像学上区分这两者，可能需要通过MRI随访对弓形虫病进行经验性治疗。新生儿弓形虫病与绒毛膜视网膜炎、颅内钙化和脑积水三联征有关。 |
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