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高场强、高空间分辨率的膝关节MRI可识别前交叉韧带(ACL)撕裂，准确率接近100%。图79.1A显示了正常的ACL(源于股骨外侧髁的后内表面，前外侧附着于胫骨前棘)。该韧带光滑、连续的纤维在T1和T2WI上表现出低信号，这是由于其I型胶原的组成，其刚性结构限制了自由水的运动。这增加了T2弛豫，从而降低了T2WI上的信号。液体敏感序列上韧带内线性高信号是完整韧带的常见发现。虽然在3 mm或更小层面厚度的真实矢状位MR图像上通常可以充分评估前交叉韧带，但额外采集平行于ACL的倾斜矢状位图像可能有助于评估交叉韧带撕裂。类似地方法可以获得最佳后交叉韧带(PCL)评估，在图79.1B的T2WI上观察到其正常外观。PCL的低信号纤维从股骨内侧髁延伸至胫骨后髁间区。正常的PCL通常在所有序列上显示信号低信号。 ACL撕裂可能发生在正中部分或其周边，可能伴有矢状PDWI上与Blumensaat线平行的韧带走行丧失。韧带内出现充满液体的间隙，在T2和PDWI上显示为高信号，是ACL撕裂的表现，具有较高的准确性。如果矢状位未完全显示，冠状面中的额外T2或PDWI可有助于检测异常韧带信号。图79.1C的T2WI显示，在与水肿相关的整个过程中，ACL呈波浪状，高信号。这种波浪状通常意味着韧带延长，这是部分增厚ACL撕裂(2级)的典型表现。韧带异常高信号但无增厚的病变常被归类为1级。该患者还存在ACL撕裂的次要表现，见图79.1D，PCL“弓形”或“屈曲”。韧带完全断裂被定义为3级病变。髁间切迹外侧部分内无低信号纤维，表明病变为3级。外侧半月板的后角可能在ACL撕裂中暴露出来，并且经常发生对其他韧带(尤其是内侧交叉韧带)的并发损伤。其他急性表现包括关节积液和骨挫伤，T2WI均显示为高信号。挫伤发生于股骨外旋转伴胫骨前半脱位的移位损伤，累及股骨外侧髁和胫骨后外侧。如图所示，此类损伤可能会使PCL成角，导致外观呈方形。Segond骨折与ACL撕裂有关，由外侧关节囊撕脱所致，表现为水肿样信号，累及胫骨外侧近端的关节囊插入位置。 
胫骨结节也有撕脱伤，尤其是儿童。无关节积液或骨挫伤表明存在慢性病变，随着时间的推移，损伤的ACL呈水平方向，可能粘附在PCL上。也可能发生形成瘢痕或吸收，后者表现为T1WI上脂肪的存在，通常出现在韧带插入处。T1WI慢性高信号反映黏液样变性。肌腱或髁间切迹内的腱鞘囊肿可能酷似ACL撕裂，表现为水肿样信号。交叉韧带撕裂的诊断很少需要MR关节造影，但ACL和PCL之间的三角形间隙内或ACL本身内存在钆造影剂提示交叉韧带撕裂。可采用来自髌骨或腘绳肌的腱性移植物进行手术性ACL重建，这些移植物可能在成熟阶段的液体敏感序列上表现出异常高信号。GRE T2WI在ACL撕裂检测中的优先选择已被PDWI和T2加权FSE序列所取代，尤其是在术后环境中，可以最大程度地减少磁敏感伪影。PCL的成像原理与ACL的成像原理相似。后交叉韧带撕裂同样可以通过韧带断裂或T2WI上与水肿相关的高信号区域来诊断。图79.1E显示了矢状位图像上高信号水肿累及低信号 PCL中部的表现。如图所示，部分、中间撕裂是PCL损伤的典型表现。在内侧副韧带的胫骨部分插入处，从内侧胫骨平台的相关撕脱被称为内侧或反向Segond骨折。弧形征(腓骨上茎突撕脱)与后外侧角损伤和交叉韧带撕裂有关，尤其是PCL。
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