治疗不寐良方——酸枣仁汤

睡眠，是维持人体正常心理和生理活动的基本要素之一，对人体缓解疲劳，保持情绪稳定，促进身体大脑正常发育，提高免疫力等有着不可替代的作用。然而随着当今社会的飞速发展，生活环境饮食结构的改变，以及人们生活压力的增大，失眠已经成为越来越多人的困扰。据不完全统计，目前中国失眠人口大概占我国总人口的三分之一。从患者分布来看，我国老年人失眠人群患者高达60%，有超过3亿的年轻群体存在严重失眠问题。长期失眠会导致精神焦虑、注意力难以集中、记忆力减退等症状，严重的甚至会诱发糖尿病、高血压、心梗，严重影响人们的正常生活和身体健康。

现代西医对失眠的治疗一般多用镇静催眠类药物，虽然疗效迅速但难以治根，并且长时间服用会损伤人体，产生精神萎靡嗜睡等副作用。与西医相比，中医对失眠的治疗自先秦两汉时期就有所研究，经历代医家的对失眠论治理论的发展完善，积累了大量有效经验，留下了诸多治疗失眠不寐的经典名方。其中酸枣仁汤是治疗不寐的代表方剂，历代各医家之酸枣仁汤组成药物虽略有不同，但均以仲景酸枣仁汤为原始方进行加减，以治心肝血虚，虚热内扰之不寐，临床常见虚烦不眠，心悸，躁扰不宁，口燥咽干，头晕目眩，舌红脉细等症。仲景方中包含酸枣仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓二两、川芎二两，“上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服”。

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酸枣仁汤方义

罗谦甫曰：“经云：肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰：肝者，罢极之本。又曰：阳气者，烦劳则张。罢极必伤肝，烦劳则精绝。肝伤精绝，则虚劳虚烦不得卧明矣。”本方中酸枣仁质甘而润，入心肝胆经，甘补酸敛，性平温和，应少阳木化而治肝，善于养心安神，养肝生津，善治心肝血虚烦躁之失眠，用酸枣仁至二升，“所谓以酸收之，以酸补之是也”，故重用为君药。川芎性散温通，上可至巅顶，下可行血海，主入肝胆心包经，善于疏肝行气，《本草汇言》言之为“血中之气药”。川芎辛散走而不收，辅助酸枣仁“通肝调荣，又所谓以辛补之也”。二者一散一收，行补兼顾，使补血而不滞，行血而不散，共奏疏肝理气，调肝养荣之功。“劳极则火发，伤阴阳旺，阳分不行于阴，而仍不得眠……水壮而魂自宁，火清而神且静”（《医宗金鉴》），虚劳久极易耗血竭阴，当“壮水以制阳光”，使水火交济，精神乃静，方中知母苦甘寒而质润，“崇阴水以制火”，善于清热泻火，滋阴润燥，与酸枣仁相配伍，加强泻火除烦，宁心安神之功效。茯苓甘淡平和，善于健脾利湿，宁心安神；甘草味甘性平，和中缓急，一可调和诸药为使；二可与茯苓相配伍，加强健脾之功效。因脾为气血生化之源，脾强则血旺，有助于肝阴充足，心神得养，又可缓肝之散，以防川芎疏泄过急，“此所谓以土葆之也”；三与枣仁配伍，加强酸甘化阴之功。本方主以酸收，佐以甘缓辛散，配合得当，为调肝配伍之良法。《本草易读》中评价酸枣仁汤为“治虚劳虚烦不眠，诸方第一”，《医宗金鉴》又言本方为“治虚劳肝极之神方也”，可见此方在不寐论治中具有重要地位。

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历代医家对酸枣仁汤的运用

孙思邈在《备急千金要方》用酸枣汤治疗“伤寒及吐下后，心烦乏气，不得眠”，组成为酸枣仁（四升）、麦门冬（一升，去心）、干姜、川芎、茯苓、知母、甘草（各二两，炙），在仲景方基础上加麦门冬、干姜，旨在用麦门冬增强清心养阴之效，干姜温阳益气；《千金翼方》用大酸枣汤治疗虚劳烦悸，奔气在胸中之虚烦不得眠，用方较仲景酸枣仁汤加人参、桂心、生姜，去知母、甘草，增强温阳益气之效。

《圣济总录》中治伤寒汗后，虚烦不得眠睡和治虚劳烦扰，气奔胸中不得眠时分别使用仲景酸枣仁汤方加人参、石膏、桂枝，去川芎，加强泻火清热，温阳化气，防止行气太过而减川芎。

张介宾在《景岳全书》中治疗病后气血俱虚，津液匮乏而烦热不眠者，方用枣仁、人参、麦冬、竹茹，加龙眼肉五枚，旨在补养气血，养阴清热，宁心安神，略加竹茹清心祛痰；在治疗精血亏耗，痰饮内停而怔忡不寐者，运用秘传酸枣仁汤，在仲景方基础上加远志、黄芪、莲肉、当归、人参、茯神、陈皮，去川芎、知母，并将甘草改为炙甘草，加强补益气血、理气开窍去痰、养心气安心神之力。

清·梁廉夫所著《不知医必要·卷二·不寐列方》中记载治疗由于气血亏虚，津亏液乏而导致的烦热惊悸不寐者，用党参、枣仁、麦冬、龙眼肉、竹叶、炙甘草，较仲景方加党参、麦冬、龙眼肉、竹叶，去川芎、知母，增强补气养血，清心除烦之力。

近代名家郭士魁在治疗阴虚阳亢，虚烦不寐型不寐时，主张用酸枣仁汤加减，方用茯苓、川芎、甘草、柏子仁、知母、酸枣仁，原方加柏子仁，治以滋阴清热，增强养心安神之效。

综上所述，历代医家在治疗心肝血虚，虚热内扰型不寐时，首推仲景酸枣仁汤方，虽组成药物有所加减，但酸枣仁、茯苓（神）、（炙）甘草这三味为核心药物。其中茯苓、甘草补益中气，健脾渗湿，宁心安神，酸枣仁养肝宁心，由此可见，医家在治疗心肝血虚的同时，十分注重脾胃之调理，因脾胃气血生化之源，为后天之本，脾健则气血旺，血旺则肝木调达，心神可养，睡眠可安也。

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