随着“三孩”政策的开放,产科面临了很多新形势,目前孕妇的整体数量有所下降,但是高危孕妇的比例在不断增加,如何系统管理高危妊娠是现在亟待解决的问题。这样的形势对产科医护人员提出了新的要求,必须要重新认识孕期保健,同时对高危妊娠的预防、识别及诊治、胎监识别、阴道助产、急诊剖宫产流程等关键技术熟练掌握。对此,四川大学华西第二医院姚强教授整理总结了关于高危妊娠的十大管理办法。 一、高危妊娠管理基本知识 1、管理理念:首先对孕产妇进行充分评估,对其中的高危人群做出风险预警,并准备应急预案
2、管理目的:指导正常妊娠
3、管理对象:孕妇/胎儿/家属 4、管理时间:包括孕前、孕期、围分娩期及产后 二、高危妊娠管理的依据 高危妊娠管理的依据是国内外相关指南和专家共识,要实时关注新变化和指导意见的更新。 部分指南和专家共识 三、高危妊娠管理十大要点 01 孕前多科协作,评估高危因素
02 孕期营养指导,重视体重管理 叶酸、钙、铁、DHA要不要补充?孕期体重如何控制、血糖怎么监测?这是需要大家学习的。 备孕期、妊娠期及哺乳期重要营养素的补充
孕期贫血管理
孕期体重增长建议 03 合理规划产检、完成关键检查
孕期胎儿非整倍体筛查
04 尽量确定孕周,推算分娩时间 1、孕周是产科诊治疾病的第一要素,高危妊娠孕周不同,诊治策略不同。 2、孕晚期适时终止妊娠 年龄≥40岁的孕妇,应加强胎儿监护,妊娠40周前适时终止妊娠。 3、尽量确定孕周,推算分娩时间 IVF-ET:植入时间推算的孕周 2周 胚胎体外培养时间。 自然受孕:使用末次月经及超声核实。 05 选择适当检查、正确解读报告 在适当的时机做相应的检查,孕前就该做的检查,不应在孕晚期才做,同时对于报告解读应更加谨慎。 例如以下检查需注意时机:
06 筛查高危妊娠、及时有效转诊 对于高危妊娠应做好筛查,遇到处理不了的情况应及时转诊。 例如有以下情况,要做好筛查和管理: 母体疾病
胎儿疾病(基层薄弱环节)
07 重视待产质量,保障母婴安全 哪怕是正常妊娠,只要进入引产以及临产的状态,就可能有风险。 因此需要大家掌握以下相关指南及专家共识:
08 狠抓产时管理,减少母婴死亡 很多时候孕产妇死亡是发生在产房、手术室中,所以要加强产时管理,降低死亡率。 例如下列需要注意情况:
09 持续产褥随访,保障未来生育 持续随访,如果此次妊娠结局不好,要保障未来生育。 例如要注意以下情况:
10 重视个人成长,消除团队短板
四、总结 高危妊娠管理十大要点: 一、孕前多科协作、评估高危因素 二、孕期营养指导、重视体重管理 三、合理规划产检、完成关键检查 四、尽量确定孕周、推算分娩时间 五、选择适当检查、正确解读报告 六、筛查高危妊娠、及时有效转诊 七、重视待产质量、保障母婴安全 八、狠抓产时管理、减少母婴死亡 九、持续产褥随访、保障未来生育 十、重视个人成长、消除团队短板 专家介绍 姚强 主任医师、研究生导师 四川大学华西第二医院 现任中国妇幼保健协会促进自然分娩专委会副主任委员、四川省医学会妇产科专委会第五届产科学组委员、四川省预防医学会盆底疾病防治分会第二届委员会常务委员、成都市围产医学分会委员、四川省卫生计生委学术技术带头人后备人选、第一届四川省临床技能名师、ALSO培训主任导师、《中国药师》编委、《西部医学》及《中华医学教育杂志》审稿专家。现在四川大学华西第二医院产科从事临床、教学及科研工作,擅长产科疑难危急重症的诊治,擅长各级医师产科实用技术的培训。研究方向为高危妊娠、母胎医学及医学教育。 |
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