关节炎

涛儿—taoer 2023-05-10 发布于辽宁

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关节炎

英文：arthritis

所属科室：感染科，风湿免疫科，骨科

编审专家医典专家团共同指导

西安交通大学第二附属医院

- 概述
- 什么是关节炎？关节炎是一大类疾病。关节炎是指一处或多处关节出现炎症，主要症状为关节痛和僵硬，通常随着年龄会不断加重。
- 疾病名称/定义的演变：无。
- 关节炎如何分类/分型/分期？
  - 本病根据是否有感染可分为化脓性关节炎和非化脓性关节炎。其中非化脓性关节炎根据病因不同又可分为骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、血友病性关节炎、银屑病性关节炎、Reiter 综合征等。
  - 意义：这些分类对于患者的而言，意味着不同的治疗方案。读者根据具体分类所提示的疾病，可查询具体的词条、获取更多信息。
- 会累及哪些部位或器官？会累及全身多个关节，不同类型的关节炎累及关节有所不同。例如类风湿性关节炎会累计近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节和足趾关节，骨性关节炎主要累及髋关节和膝关节，强直性脊柱炎主要累及骶髂关节，化脓性关节炎主要累及膝、髋关节等。
- 会传染吗？不会。
- 能治愈吗？会复发吗？
  - 治愈：不可一概而论。化脓性关节炎经过科学治疗以后，可以治愈。而非化脓性关节炎无法治愈，只能通过治疗缓解疾病症状，延缓疾病的发展^[1]。
  - 复发：不可一概而论。化脓性关节炎治愈后，如果再次发生血液感染、开放伤口或关节手术，那么疾病有可能复发。非化脓性关节炎既然无法治愈，也就无复发这一说法。
- 会遗传吗？本病具有遗传易感性^[1]。
- 关节炎很常见吗？很常见。如骨关节炎最常发生于 40 岁及以上的成年人中，女性及有关节炎家族史的人中也较多见；类风湿关节炎通常在 40~50 岁的年龄段开始发生，女性患病的几率是男性的 3 倍^[1]。
- 症状
- 关节炎是一类疾病，其症状主要涉及骨、关节、全身脏器等。但由于涉及疾病种类太多，情况复杂多样，在此仅列出一些最常见的症状：
- 关节处皮肤发热、发红。
- 关节疼痛。
- 关节僵硬、活动困难，甚至关节畸形。
- 关节周围肌肉力量变小和肌肉萎缩。
- 全身性表现：需要注意的是，化脓性关节炎发病急骤，可有寒战、高热、全身不适等表现。
- 病因：
- 病因是否明确：无法一概而论。
- 化脓性关节炎：致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠埃希菌等，感染方式为血行感染、开放性损伤、关节手术或穿刺感染、周围软组织感染蔓延等。
- 血友病性关节炎：由于遗传性血浆凝血因子缺陷导致关节出血，引起滑膜炎、骨质破坏和关节运动障碍。
- 痛风性关节炎：由体内嘌呤代谢紊乱和血尿酸升高引起。
- 高发人群：医学界的一些研究认为，有下述因素的人群，得病的风险更高。值得注意的是：这些因素仍在研究中，尚无定论。
- 基因变异者。
- 免疫异常者。
- 患有感染性疾病者。
- 就医
- 医生如何诊断关节炎？
- 大部分情况下，医生都需要结合各种诊断依据综合分析，其目标是确定患者是“关节炎”这一类疾病中的哪一种。
- 这些最主要的诊断依据包括：骨科体格检查、实验室检查、影像学检查等。
- 需要做哪些检查？
- 问诊：询问与疾病相关的信息。
- 查体：医生为患者做身体检查，以确定身体哪些部位存在异常。
- 辅助检查：最常见的检查如下：
- 实验室检查：目的是协助诊断某些关节炎。如血沉加快、类风湿因子阳性可以帮助诊断类风湿性关节炎。HLA-B27 抗体阳性提示强直性脊柱炎。凝血时间延长提示血友病性关节炎。血尿酸增高提示痛风性关节炎。细胞涂片有助于寻找化脓性关节炎的病原菌。药物敏感实验有助于抗生素种类的选择。
- 影像学检查：目的是初步诊断关节炎，医生会根据患者的具体情况，选择适宜的检查项目。具体检查包括 X 线检查、CT、磁共振成像扫描和 B 超等。X 线主要作用是能识别中、后期的关节炎损伤，也可以观察疾病的发展。CT 主要作用是能够观察骨骼和周围软组织。MRI 主要作用是能够比 CT 更清晰地观察软骨、肌腱和韧带等软组织。超声主要作用是能进行软组织和富含液体的组织结构（例如滑囊）的成像，还可以引导关节腔穿刺和注射。
- 治疗
- 这一类疾病下属的具体疾病较多，治疗方案也不相同。但总的来讲，它们的治疗原则是：既要治疗原发病，又要对症治疗，缓解疾病症状，改善关节功能。
- 原发病的治疗：对于病因明确的关节炎应当积极进行原发病的治疗。如对化脓性关节炎患者使用抗生素。对血友病性关节炎患者补充凝血因子。对痛风性关节炎患者使用促尿酸排泄药和抑制尿酸生成药，降低血尿酸水平。
- 对症治疗：通常会给予抗炎药、改善病情药，以减少或延迟骨破坏。有时为了对抗炎症反应，会用到激素类药物。病情严重时需要采用外科手术疗法，延缓病情发展，矫正畸形，恢复关节功能。
- 日常注意事项
- 在院外，关节炎患者日常坚持治疗或恢复期，请关注以下原则：
- 遵医嘱按时用药，接受规范治疗，定期复查。
- 戒烟戒酒，合理饮食，注意补充优质蛋白质。
- 避免剧烈运动，以免发生病理性骨折。
- 肥胖患者注意减肥，以减轻对关节的压力。
- 如有发热、关节疼痛、畸形、僵硬等不适，应当尽快就诊。
- 预防
- 由于大部分关节炎的具体致病机制未知，目前无法做到有效预防，但应当注意避免关节损伤、肥胖等。少数关节炎病因明确，如痛风性关节炎可以明确预防，预防原则是：保持饮水量，避免摄入酒精、含糖饮料和动物性高嘌呤食品。
- 每日饮水 2000 毫升以上，增加新鲜蔬菜摄入。
- 限酒，尤其是啤酒。
- 避免摄入含糖饮料。
- 减少高嘌呤食物的摄入，包括：动物内脏、海鲜等。
- 更新信息：
- 更新时间：2021 年 7 月 25 日
- 感谢西安交通大学第二附属医院关节外科李志强（医学博士），参与本文内容更新撰写
- 感谢西安交通大学第二附属医院关节外科王春生副主任医师，参与本文内容更新审阅