老陈经方医案故事——头晕站不稳的男人

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

       我曾经用五苓散治疗了一位中医药大学的学生，后来她给我源源不断地介绍了很多患者，最近她又拉来了一个男人，主要问题就是经常感觉到头晕眼花，伴心慌，甚至晕倒过几次，西医检查为脑供血不足，服了很多西药无效，久坐、弯腰起身后变觉得头晕视物旋转，晨起口干口苦，倦怠乏力，舌象如下：

          思路：头晕，起则头眩，结合心慌，考虑是有水饮病；倦怠乏力，说明这个头晕还有些气虚的因素夹在里面，这就是上气不足的表现；口干口苦，初步考虑有少阳柴胡证。综合分析，这个头晕由三方面因素引起：水饮+气虚+少阳胆热。那有没有一张方可以统筹兼顾？当然有，就是江尔逊的柴陈泽泻汤，江老以《伤寒论》中小柴胡汤、泽泻汤为基础，加天麻、菊花和钩藤三味药，组成本方，用于治疗临床各种眩晕症。后余国俊教授也极力推崇此方。笔者最初听闻此方是2018年听温州市中医院院长朱文宗在一次基层经方会议培训中提到：临床上很多头晕，病机不离水饮、气虚和肝胆有热，如果辨不清楚，直接用此方很多患者也会有效。当然，这个患者确实存在这三方面问题，笔者又加了一味黄芪提升上气。处方如下：

柴胡12g 黄芩9g 半夏9g 陈皮6g 泽泻15g 钩藤12g 菊花10g 白术10g 炙甘草3g 党参9g 茯苓15g天麻10g 生姜3片 大枣6枚黄芪15g    7付

后随访，告知头晕心悸已痊愈，口干口苦消失，精神好转，不愿意再服药。

下面附录江尔逊对于本方的常用加减法：

1. 高血压引起:夏枯草、生赭石、石决明。

2. 颈椎病引起:川芎、葛根。

3. 心肝火盛，心烦，口苦，心悸，苔腻:生代赭石、石决明、生栀子或黄连

4. 卧床不起,不敢睁眼,睁眼则天旋地转:龙骨、牡蛎。