坐骨神经痛的中医治疗

丨导读：“坐骨神经痛”并不是某一特定的疾病，而是因神经根受到压迫引起的一种沿着坐骨神经的通路传递，由腰骶部经臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部的烧灼样、刀割样疼痛、麻木等临床症候群。严重的时候，咳嗽或稍用力疼痛都会加剧，部分情况下，夜间疼痛更加明显。

典型症状

1、疼痛可为阵发性或持续性，通常可由咳嗽、打喷嚏、弯腰、拉伸、下蹲、排便等动作引发。

2、疼痛有明显的区域性，主要位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧。

3、疼痛性质多成钝痛，亦可呈烧灼样或针刺样疼痛，可伴有麻木感。疼痛多呈发射性，沿臀部向下至小腿。

中医治疗

1、中药治疗  坐骨神经痛属于中医“痹症” 范畴，《黄帝内经·素问》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”风寒湿邪侵袭机体肌表，凝滞筋脉，导致气滞血瘀，寒凝筋脉，经络阻滞，日久损伤正气。因此临床用药多以行气活血，温经散寒，通络止痛的方药，病程较长者用扶正祛邪的方药加减，若黄芪桂枝五物汤、乌头汤、附子汤、舒筋健腰丸等。

2、针灸治疗  通过针刺取穴，可以扶正祛邪、行气活血，从而缓解症状。穴位选取是治疗的关键。根据神经循行及症状表现，再结合临床经验，优化取穴方案，效果显著。常取腰夹脊、膀胱经、胆经穴位，其中环跳穴、阿是穴、委中穴、阳陵泉，结合电刺激可以提高疗效。

3、推拿治疗  通过运用拿、点、按、理筋等手法活血、通络、止痛。通过对髋、膝关节的牵拉、旋转，充分松弛髋部周围肌肉，改善血液循环，疏通经络，松解肌肉韧带痉挛。

医案赏析

李某某，男，46岁。餐饮个体经营者。

【病史】2020年底，腰臀部痛引双下肢，左侧为甚，行动日益困难。当地人民医院诊断为风湿性坐骨神经痛。经针灸、牵引、中西药综合治疗后，其效不显。遂发展至下肢难以行动，生活不能自理。于2022年2月底，由家人驾车前来我处求治。

【初诊】患者卧床不起，翻身需由他人协助，腰臀部及下肢麻痛沉重，左下肢尤甚，活动患肢则疼痛加重。恶风寒，头痛，小腹胀满，小便不利，双下肢凹陷性水肿。面黄无泽，舌质淡红，苔白滑腻，多津，苔面微黄。此证属风寒湿痹，湿邪为胜。急当温阳化气行水，以五苓散加味主之。

处方：猪苓15克，茯苓30克，泽泻10克，砂仁10克（后下），生白术15克，桂枝15克，上肉桂10克（后下），五加皮12克。5剂。

【二诊】服上方后，小便量增多，腹部及下肢肿胀减轻，但疼痛无明显改变。针对主证，以助阳胜湿，散风止痛之甘草附子汤加味主之。

处方：炙甘草30克，制附片120克（久煎2小时），制川乌30克，黑豆3克，桂枝15克，生白术20克，生姜60克，云茯苓30克。5剂。

【三诊】服上方后，全身关节疼痛减轻，扶仗可下地缓步而行。宜原法再少佐麻黄、辽细辛，以增强开闭、散寒、行水之力。

处方：麻黄15克，制附片120克（久煎2小时），辽细辛10克，制川乌30克（久煎2小时），黑豆30克，炙甘草30克，桂枝15克，云茯苓30克，生白术20克，生姜60克。5剂。

【四诊】头痛，腰臀部及下肢疼痛大减，离仗能行。肢体肿胀基本消失，尚有寒湿凝聚、经络受阻之象，继以活血通络、舒筋散淤之品调理之。

处方：桂枝、木通、红藤、威灵仙、当归、川芎、猴骨、海马、松节、牛膝、木瓜、乳香、没药、苏木、辽细辛、羌活、独活、柴胡、前胡、血竭、伸筋草。

以上各10克，共为细末，水打丸。每晚睡前用白酒兑服3克。服药20余日后，病愈恢复工作。2022年8月20日追访，至今未复发。

【按语】本例风寒湿痹，以湿为胜。初诊急投五苓散加味，不仅急则治标，同时化气行水，即为治本。前贤曾称“五苓散，逐内外水饮之首剂。”而桂枝则为此方之关键，故重用之，以增强通阳化气行水之力。另加上肉桂，补命门真火，助气化，散寒凝；加砂仁醒脾化湿，行气宽中以消胀满，且能纳气归肾以助膀胱之气化；再用五加皮祛风湿之痹痛，疗经络之拘挛，且有利小便、消水肿之效。服药三剂而病获转机。然后抓住风寒湿致疼痛之主证，继用甘草附子汤。白术、附子，顾里胜湿；桂枝、甘草，顾表胜风；重用附子，温里扶阳，除痹止痛。冠以甘草者，意在缓而行之。最终，再用活血通络之法以善其后。