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我国正面临着全球最大的卒中挑战。2019年我国新发卒中394万例，卒中患者达到2876万例，卒中死亡人数为219万例。脑卒中发病率、死亡率和致残率较高，复发率也非常高。 脑卒中后尽早开通阻塞的血管很关键！主要是为了挽救缺血半暗带，减轻患者的功能损害程度，促进神经功能恢复！目前缺血性卒中最有效的方法是静脉溶栓治疗和动脉取栓治疗。
发病在3小时内：阿替普酶静脉溶栓
急性脑梗死发病3小时内，结合影像学检查结果，对适应症患者给予静脉阿替普酶溶栓治疗，越早溶栓，获益越大，风险越小。早期出现缺血影像学改变的患者，给予阿替普酶溶栓治疗可明显改善预后,不增加颅内出血及死亡风险。 发病在3~4.5小时内：阿替普酶静脉溶栓
当存在以上相对禁忌症时，要权衡静脉rt-PA溶栓治疗的风险和收益。 发病在6小时内：尿激酶静脉溶栓
动脉溶栓治疗： 动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。由于缺乏充分的证据证实动脉溶栓的获益，因此，目前一线的血管内治疗是血管内机械取栓治疗，而不是动脉溶栓。 动脉取栓治疗：
动脉取栓治疗是一种介入手术治疗，又称血管内治疗。取栓就是利用介入的方法，通过一些特殊的装置，把堵塞的栓子直接拉出来，这样脑组织重新得到血液供应，患者症状得到缓解或者痊愈，但需要注意的是动脉溶栓治疗一定要在时间窗内进行手术，根据具体情况6小时之内或24之内进行手术，所以说一旦出现脑卒中的症状，一定要第一时间送往医院，而且是就近入院。 动脉取栓治疗的适应证及禁忌症： （一）适应症：1.急性缺血性卒中，影像学检查证实为大动脉闭塞。2.CT排除颅内出血。3.前循环闭塞发病时间在6h以内；前循环闭塞发病时间为6~24 h，经过严格的影像学筛选后可推荐血管内治疗；后循环大血管闭塞发病时间在24 h以内，血管内治疗是可行的。4.患者或法定代理人签署知情同意书。（二）禁忌证：1.严重活动性出血或已知有明显出血倾向者。2.严重心、肝、肾等脏器功能不全。3.结合患者病情资料及检查结果，预期生存期小于90d。 如患者具备上述禁忌证，但因缺血性卒中可致短期内存在危及生命的严重后果，临床医生需进一 步权衡利弊，可在与患者或家属充分沟通并获取知情同意后进行血管内治疗。 对于静脉溶栓失败或可能失败，不适合静脉溶栓和存在大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，可考虑使用动脉内溶栓药物或机械取栓装置进行血管内治疗。 关于静脉溶栓和动脉取栓，一般来说先静脉溶栓后动脉取栓，这种方式叫桥接取栓，就是先把静脉的药，全身应用的药物用上，然后同时准备手术室，然后上手术台，进行动脉的取栓，但是有一部分患者溶不了栓，比如正在消化道出血、正在便血、正在吐血，这些有其它出血倾向或者血小板低等等，不能应用静脉溶栓药物，那么可以直接动脉取栓。 小结： 发病4.5小时以内，可以给予阿替普酶静脉溶栓；如果发病时间在6小时之内，超过4.5小时，可给予尿激酶溶栓。如果发病时间超过6个小时，并在24个小时之内，需要结合影像学检查明确治疗方法，并决定是否需要取栓治疗。目前，介入取栓效果是非常不错的，而且相对来说比较安全。其他疾病或许还有时间充分考虑或去其他医院进行治疗，而溶栓和取栓必须“当机立断”，旨在节省下更多宝贵的时间。 参考文献： [1]王拥军,李子孝,谷鸿秋,翟屹,姜勇,周齐,赵性泉,王伊龙,杨昕,王春娟,孟霞,李昊,刘丽萍,荆京,吴静,徐安定,董强,David Wang,王文志,马旭东,赵继宗.中国卒中报告2020（中文版）(1)[J].中国卒中杂志,2022,17(05):433-447. [2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组.中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022[J].中华神经科杂志,2022,55(06):565-580. [3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志,2018,9(9):9-9. |
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