中段（C3-6）颈椎超声解析与应用

颈椎横突特征具体如下：

          1.与脊柱其他部位明显不同的是，颈椎横突位于椎体旁、并且微微指向下方和前方。

         2.颈C1-7的所有横突都具有横突孔，自C6横突孔至C1横突孔走行有椎动脉( VA)和交感神经丛。

         3.只有C3-C6始终有前结节(通常较大)和后结节出现，两者之间的结节间沟内有脊神经根穿行。

         4.C3-C5的后结节通常位于前结节的下方和外侧。

         5.横突是重要的超声定位标志，颈椎的各个横突特点如下。除寰椎(C1)和C7外，其他横突均相对短小。寰椎(C1)横突比其他横突更向外侧突出。C2横突通常发育不全，原因在于其前结节发育不明显。C6横突前结节通常被认为是最大的结节(又称“胡萝卜结节”)，但其尺寸差异很大，即使是同一个体的两侧横突差异也很大。C7横突没有前结节。所有横突的尺寸和长度都可能存在差异。

        颈椎棘突特征具体如下。

        1.寰椎(C1)没有突，取而代之的是“后结节”。部分C2-C6的棘突末端分叉，且通常不对称，大小不等且发育不全也较为常见，或者仅C5或C6节段可见。

       3.C7棘突不分叉。

       4.颈椎棘突通常向右或向左偏斜。

          寰椎(C1)特征具体如下。

         ●寰椎没有棘突，由后结节代替，弧形的后结节位于脊柱中线。这在椎体中是独一无二的。

        ●横突位于侧块外侧，横突孔内有椎动脉走行。

        ●寰椎没有椎体和椎板，但有前弓和后弓。后弓通常非常纤细，其厚度约为正常椎板的1/2，且其后结节常常发育不良或缺失。因此，与C1-C7的椎板间及棘突间的间隙相比，寰-枕及寰-枢间间距相对宽大。

       ●寰枕关节及寰枢关节在颈椎可动关节中也是独一无二的，前者是椭圆关节，后者有一部分是(功能上的)旋转关节，关节间隙非常宽。

      ●寰-枢关节邻接C2背根神经节和动脉(外侧)。正常情况下，椎动脉走行于寰枕关古的下内侧;在椎动脉延长的情况下，也可从背面跨过寰-枕和寰-枢2个关节。

         C1下关节突与C2上关节突共同构成寰枢关节。寰枢关节内侧为被硬脊膜包绕的椎管内组织。椎动脉从C2横突孔穿出，走行于寰枢关节外侧，穿入C1横突孔。C2背根神经节位于寰枢关节背侧表面，C2神经根位于C2椎板外侧平台。并发出C2后支（ 枕大神经)。头下斜肌起自C2棘突尖端，附着于C1横突，寰枢关节和C2背根神经节位于头下斜肌前方。枕大神经直行于头下斜肌背侧表面。

           颈椎关节突关节特征具体如下：

             1.下方关节面朝前和朝下，而上关节面朝前和朝上时为普通关节。·关节间隙狭窄。侧位观最易观察到狭窄的间隙。C3的2个关节面呈142°角，因此，仅C2与C3之间的关节突关节间隙不同。·从后方、上方和下方观察时，相邻2个关节突关节之间有明显腰部，使C1~C7的外侧缘呈波浪状。

注:本书中出现的“纵(长)轴”均指与脊柱的纵(长)轴平行的切面;“横(短)轴”均指与脊柱纵(长)轴垂直的切面;“斜轴位”是指与脊柱纵(长)轴角度呈45°-135°的切面。

中段颈椎(C3-C6)：纵（长)轴扫查     患者体位:自背侧向腹侧扫查,可依次采用俯卧低头位、侧卧位及仰卧位。   探头:线阵探头或凸阵探头。  沿颈椎纵(长)轴自背侧向腹侧扫查,目前常用的扫查切面共有以下7个：

1.椎板背侧纵(长)轴扫查切面   探头纵行延长轴扫描置于棘突旁(旁正中位)(图A)椎板水平。

2.关节突关节背侧纵(长)轴扫查切面 探头自椎板水平(图A)平行略向外侧移动(图B),

中段颈椎(C3-C6)椎板背侧纵(长)轴扫查探头位置及超声成像：图中可见椎板水平,于椎板间可见黄韧带、硬脊膜、脊髓等结构。

腹侧联合体和背侧联合体

>>目标结构及临床应用：椎板及椎板间椎管结构:在进行有创操作时,扫查该切而目的在于明确椎管所在位置，避免穿刺时针尖进入此切面而穿刺至椎管内。

中段颈椎(C3-C6)关节突关节背侧纵(长)轴扫查探头位置及超声成像：

       探头自椎板水平(上上图)平行略向外侧移动(上图),当出现呈“阶梯”状(或称“叠瓦”状)连续高回声骨线时,为关节突关节背侧面扫查图像(上图）。“阶梯”交界处为关节间隙。“阶梯”为上一椎体的下关节突覆盖在下一椎体上关节突的表面形成。可利用后述C2-C3关节突关节背侧纵(长)轴扫查切面(图1-27)自头端向尾端依次扫查,定位相应节段关节突关节。

       >>目标结构及临床应用：

        关节突关节:由尾侧向头侧进针,行长轴平面内穿刺,针尖穿刺至关节突关节内行疼痛相关治疗(下图)。穿刺过程中应避免穿刺针向内侧倾斜而穿刺到椎板间椎管内。

>>目标结构及临床应用：关节突关节:由尾侧向头侧进针,行长轴平面内穿刺,针尖穿刺至关节突关节内行疼痛相关治疗(下图)。穿刺过程中应避免穿刺针向内侧倾斜而穿刺到椎板间椎管内。

      关节突关节外侧纵(长)轴扫查切面 

       自关节突关节背侧纵(长)轴扫查切面(图 1-5B、图1-7)将探头略向外侧移动(图1-5C),可获得呈连续“波浪”形的关节突关节外 侧扫查切面(图1-9)。在此切面中,关节间隙位于“波浪”形骨线的“波峰”,“波谷”处 走行于颈椎脊神经背内侧支。通常情况下,侧卧位时有利于获得此切面成像。此外,因颈 椎(C1~C7)关节突关节平面自头端向尾端倾斜,因此,欲获得关节间隙成像,需略将探 头尾端下压令其超声束略指向头端。可利用后述C2-C3关节突关节背侧纵(长)轴扫查切面 (图1-27)自头端向尾端依次扫查,定位关节突关节及关节柱的节段。→>目标结构及临床应用. 脊神经背内侧支:建议尽量采取由尾侧向头侧进针的平面内穿刺技术,针尖穿刺至 关节柱“波谷”脊神经背内侧支走行处(图1-10)行疼痛相关治疗。穿刺过程中应 避免穿刺针向超声束平面外侧倾斜而伤及外侧的脊神经、椎血管等结构。如采用平 面外入路,应选择穿刺针自腹侧向背侧进针穿刺技术。由于脊髓位于该切面水平内 侧,为避免针尖误入椎间孔造成脊髓损伤,禁止采用从背侧向腹侧穿刺技术。·关节突关节:亦可利用该切面,在不改变进针点仅改变进针路径的情况下,同时完 成脊神经背内侧支和关节突关节注射治疗(图1-10)。但该切面关节突关节腔间隙有限,穿刺针不易进入关节腔内。