作者:Gcplive 来源:药评中心 案例回顾: 患者,男,70岁,痛风20余年,全身多处痛风石。患者最近体检发现:血压170/90mmHg,血尿酸630μmol/L,血肌酐180μmol/L,考虑为痛风性肾病。 询问用药史得知,患者曾口服2周苯溴马隆片和碳酸氢钠片,尿酸降下来后,因病友说苯溴马隆有肾毒性,遂停用苯溴马隆,开始长期口服碳酸氢钠排尿酸。 一、哪些痛风患者,才需要口服碳酸氢钠? 尿酸属于酸性物质,溶解度随溶液的pH值升高而增加。 尿液pH值为6.0时,每1000mL尿液约溶解尿酸220mg;pH值为6.2~6.9时,尿酸的溶解度最高达100%。 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)明确指出: 尿液pH值<6.0时,建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液,使晨尿pH值维持在6.2~6.9,以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。 温馨提示: 尿液pH>7虽然增加尿酸溶解度,但却增加了钙盐结石的发生率,因此推荐高尿酸血症与痛风患者的最佳晨尿pH值为6.2~6.9。 二、碱化尿液时,碳酸氢钠的有效剂量 血液中,碳酸氢根离子(HCO3-)正常值为24mmol/L。 碱化尿液机制: 口服碳酸氢钠后,首先,碳酸氢钠中和胃酸;然后,未参与中和胃酸反应的碳酸氢钠进入血液中;最后,若血液中不缺少碳酸氢根离子(HCO3-),碳酸氢根离子就会被排泄到尿液中,产生碱化尿液的作用。 用法用量: 口服,每次0.5~1.0g(1~2片),每日3次。 碳酸氢钠可以碱化尿液,但降血尿酸的能力非常有限(见下表)。 三、口服碳酸氢钠的三大不良反应 1、胃肠道不良反应 碳酸氢钠中和胃酸,产生二氧化碳,可引起胀气、胃肠道不适等。 若食用过量的酸性食物后再口服碳酸氢钠,产生大量的二氧化碳,可引起胃破裂。 2、高血压 口服碳酸氢钠(NaHCO3):每次0.5g,每日3次,相当于每日口服0.41g的钠。 长期服用碳酸氢钠,可致水钠潴留,不仅可引起血压波动,加重高血压病情,而且可诱发心力衰竭,甚至代谢性碱中毒。 3、低钾血症 若长期过量服用碳酸氢钠,血液中H+减少,H+从细胞内移出至细胞外,K+从细胞外进入细胞内,血钾浓度降低。 温馨提示: 与大量的牛奶、钙剂合用,可能会出现乳碱综合征(高钙血症,碱中毒等)。 四、碳酸氢钠可影响一系列药物的疗效 1、影响药物吸收 口服碳酸氢钠可中和胃酸,提高胃液的pH值,影响很多药物的吸收速率和吸收总量。 例如,碳酸氢钠可中和胃酸,提高胃内的pH值,可减少华法林、西咪替丁、雷尼替丁、四环素类、铁剂的吸收,降低药物疗效。 处理措施: 与其它药物间隔2~3小时服用,可以将相互作用降至最小。 2、影响药物排泄 口服碳酸氢钠可碱化尿液,增加弱酸性药物的排泄,减少弱碱性药物的排泄。 例如,碳酸氢钠可增加弱酸性药物阿司匹林、苯妥英钠、丙戊酸的肾脏排泄,降低疗效;可减少弱碱性药物麻黄碱、苯丙胺等的肾脏的排泄,增加毒性。 处理措施: 尽量避免合用。如果不能避免,可能需调整其它药物的剂量。 温馨提示: 口服磺胺类药物时,除多饮水外,可同服碳酸氢钠防止结晶尿。 可增强在碱性尿液中发挥更好作用的药物(如氨基糖苷类抗生素)的疗效。 |
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