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张琪在上个世纪60年代初，担任黑龙江省医药研究所内科研究室主任，他本来想研究冠心病，可是当时人们生活非常困难，1年下来就来了四个病人。而他发现，有很多慢性肾炎的患者，这些病人全身浮肿，脸色、嘴唇发白，人也很乏力，病情容易反复，如果救治不及时，就会出现肾功能衰竭，后会发展为尿毒症，最终导致死亡。 看到很多肾病患者得不到救治，张琪非常焦急，当时西医对此也是束手无策，所以他想从中医方面来突破。从1962年开始张琪和“西学中”的主治医师单翠华开始研究慢性肾炎的治疗。 他们古方新用，探索出了治疗慢性肾炎可以用“加味清心莲子饮”。先治好浮肿，然后解决蛋白尿，再重点改善“肾穿”的病理结果。有很多肾衰病人依靠服用中药，不需要做透析，可以让肌酐水平维持10年稳定，不会发展为尿毒症。而一些已经发展为尿毒症的，在服用中药之后也能慢慢好转。 张琪是我国非常著名的肾病大家，他带动了全国肾病学术和诊疗水平。他的学术继承人张佩青等根据张琪的记载的资料，整理编著了《张琪肾病医案精选》一书。我国中医大家朱良春阅读完《张琪肾病医案精选》之后，对此赞叹有加，将其称赞为“将几十年的宝贵经验和盘托出，真乃仁者之心也，”认为此书是非常珍贵的中医肾病治疗方法大全。 张琪，加味清心莲子饮 【配方组成】黄芪50g，党参30g，地骨皮20g，麦冬20g，茯苓20g，柴胡15g，黄芩15g，车前子20g（包煎），苦石莲15g，甘草15g，白花蛇舌草30g，益母草30g，12味，水煎服. 【作用与功效】补气益气,调理阴阳. 【适应证】肾小球肾炎.以蛋白尿为主,不伴高血压及肾功能异常,或肾病综合征水肿消退后,尿化验以蛋白尿为主,血浆白蛋白低,临床表现周身乏力,腰酸腰痛,面色苍白,头晕心悸,无水肿或有轻度水肿,手足心热,口干咽干,舌质红或舌尖红,苔白,脉象滑或兼有数象. 【张氏临证心得】中医辨证为气阴两虚,兼夹湿热之证. 肾小球肾炎初起多属气虚阳虚,日久迁延则转而伤阴,"阳损及阴"形成气阴两伤,治疗一方面要顾及气虚,另一方面要顾及阴虚,本方黄芪、党参皆治气虚之药,地骨皮、麦冬、苦石莲、黄芩、柴胡皆属滋阴清热之品. 《太平惠民和剂局方》谓"本方治小便白浊,夜梦走泄,遗沥涩痛,便赤如血,男子五淋气不收敛,阳浮于外,五心烦热";又谓:"常服清心养神,秘精补虚."用于治疗肾小球肾炎之蛋白尿取其益气滋阴,清热秘精之效. 本方虽然治疗气阴两虚,然从方中药量则侧重于气虚. 因黄芪、党参用量较大(30~50g),在辨证时以气虚为主者适宜用之.治疗肾小球肾炎,服用本方一个阶段后,有的病人出现咽干口干,食纳减少,舌尖赤,阴伤之现象已露端倪,此时可加滋阴清热之品,减少参芪补气用量,否则坚持原方不变,多出现阴虚症状加重,尿蛋白又复增,临床不少类似情况出现,极应引起注意.伴有血尿者,可加入大蓟、小蓟、藕节、蒲黄等. 凡用本方治疗有效者,尿蛋白消失或明显减少,血浆白蛋白升高,血清胆固醇及三酰甘油下降,病者面色红润,体重增加,脉象转有力,食欲转佳,获得缓解. 本方主药为黄芪,据现代药理实验研究证明:黄芪能显着减少尿中蛋白含量,病理组观察也证明黄芪组病变减轻,并认为黄芪这种消除蛋白尿,降低尿素氮、血肌酐等对肾炎的阻抑作用,与黄芪增加代谢,改善全身营养状态有关. 本方的应用除对尿蛋白有一定疗效外,在改善体质状态增强体力方面也有明显疗效.除本方外尚有升阳益胃汤、保元汤,方中均重用黄芪,对肾炎的蛋白尿皆有一定效果.但黄芪用量须大方能有效,常用量为40~100g曾治郑某,男,42岁,2000年5月26日初诊.10年前曾患肾小球肾炎经治疗已愈,2000年2月感冒发热咽痛,扁桃体肿大,化验尿蛋白+1,隐血+经某医院诊断为慢性肾小球肾炎,用青霉素等治疗发热已退,咽痛好转,但尿常规检测蛋白+1,隐血11,颗粒管型57个HP,又用雷公藤多苷治疗2个月,尿蛋白仍+1+,隐血++~+,来门诊求治.血压正常,双下肢浮肿,腰酸周身乏力尿色黄赤,手心发热,咽充血,舌苔白,舌质红,脉象稍数. 辨证为气阴两虚夹有湿热,以本方加瞿麦20g,萹蓄20g,金银花30g,大蓟、小蓟各30g,白根30g,水煎日2次服. 连服上方14剂,尿检蛋白+、隐血十,后连续3次复诊 共服上方21剂,尿蛋白一,隐血一,全身较有力,腰痛消失,患者住黑龙江省尚志市,回当地后继以上方加减服药60剂,迄今3月余未见复发,近期疗效尚好. 【解读赏析】慢性肾小球肾炎在中医临床中多属"水肿""虚损"范畴.中医认为,水不自利,赖气以动,故慢性肾炎的水肿、尿液异常等症是全身气化功能障碍,黏液输布失调的一种表现. 本病涉及的脏腑亦多,但其病本在肾,若外邪侵袭,湿热内蕴,饮食起居失常,或劳倦内伤等均可导致肺不通调脾失转输,肾失开阖,终致膀胱气化无权,三焦水逆失畅,水液停聚,泛溢肌肤而成水肿、尿液异常等症. 其证多属正虚邪实,并以脾肾虚损为主.若瘀血阻滞,损伤三焦水逆,则往往使病情迁延不愈;至后期,因肾阳久衰,阳损及阴,又可导致肝肾阴虚,或阴阳俱虚,湿浊上逆等危证.以清心莲子饮清补为主,开一法门. 加减清心莲子饮，中医方剂名。出自《医方一盘珠。综合性医书。一名《增补医方一盘珠》。十卷。清.洪金鼎纂。刊于1749年。》卷四。具有清心安神之功效。主治遗精，白浊，小便痛。川连（酒炒）三分，生地、当归各二钱，志肉、茯神、枣仁、石莲肉各一钱，黄柏，麦冬、甘草各八分。灯心为引。清心安神。主治：遗精，白浊，小便痛。方义：本方主治火扰精室的前列腺炎，主要由于心火内动，扰动精室，症见白浊。心火下移于小肠故见尿痛。方中黄连苦寒清心除烦，莲子养心安神共为君药。《珍珠囊》记载黄连“泄心脏火，去中焦湿热”，盖心者主火，而所以主者神也。故清心火始能安心神。生地甘苦而寒，清热凉血滋阴生津为臣；当归、远志肉、酸枣仁养心安神；茯神益心气而安心神；黄柏味苦性寒，清热泄火；麦冬滋阴清热，共为佐药。灯心清热利水除烦，甘草调和诸药。运用：本方攻补兼施，苦泄与滋养并用，临床可用于尿道口滴白伴尿痛、尿频的慢性前列腺炎。 附方 清心莲子饮 组成 黄芩、麦门冬（去心）、地骨皮、车前子、甘草（炙）各半两，石莲肉（去心）、白茯苓、黄芪（蜜炙）、人参各七两。 功用 益气阴，清心火，止淋浊。 主治 心火偏旺，气阴两虚，湿热下注，遗精淋浊，血崩带下，遇劳则发；或肾阴不足，口舌干燥，烦躁发热。 出处 《太平惠民和剂局方》卷五 附方 黄连清心饮 组成 黄连、生地（酒洗）、归身（酒洗）、甘草（炙）、茯神（去木）、酸枣仁、远志（去骨）、人参（去芦）石莲肉（去壳） 功用 清热泄火，养心安神 主治 白淫，遗精，精滑 出处 《内经拾遗方论》卷二 本方与黄连清心饮相比较，两者均可清心安神，但本方由于有黄柏、灯心等，清热泄火之力明显加强。 |
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