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肝细胞炎症-肝硬化-肝细胞癌也就是通常所说的肝癌三部曲，是肝癌发生的重要演变过程。
图片来源：参考文献[2] 肝癌的发生发展是一个多基因突变、多信号通路的癌变过程，大多遵循从慢性肝炎、肝硬化、肝硬化增生结节、低级别不典型增生结节（LGDN）、高级别不典型增生结节（HGDN）、早早期肝癌、早期肝癌、进展期肝癌这一过程，这是一个多步骤从分子到临床的演变过程。 一、肝炎与肝癌 慢性肝炎是病毒和其他致病因素与人体免疫细胞发生在肝脏内的一场'战争'，会使得肝脏组织反复发生炎症直至坏死，肝脏在自我修复的过程中产生不执行任何功能、破坏肝脏内部结构的“瘢痕”，肝脏纤维化和硬化的病理状态逐步形成，一部分患者进一步恶变成肝癌。
图片来源：医会宝编辑部 慢性乙型肝炎（乙肝）病毒感染是导致中国肝癌发生的最主要原因，我国肝硬化和原发性肝癌患者中，由乙肝病毒所致者分别为77%和84%。 二、肝硬化与肝癌 各种原因导致的肝硬化是肝细胞癌发生过程中最重要的环节，85%~95%的肝细胞癌具有肝硬化背景。 慢性HBV相关肝硬化患者肝癌年发生率为3%~6%,是我国肝细胞癌的首要病因，HCV肝硬化年肝癌发生率为2%~4%。HBV和(或)HCV相关肝硬化患者，抗病毒治疗后获得持续病毒学应答(SVR)，其发生肝癌的风险显著降低。 一个由多病因组成的2079例肝硬化患者随访10年的队列研究显示，NAFLD和自身免疫性肝硬化患者10年累积肝细胞癌发病率分别为16.3%和4.6%。与HBV和(或)HCV相关肝硬化相比，酒精性肝硬化患者发生肝细胞癌的绝对风险低2~3倍。 肝硬化进展为肝细胞癌的风险受年龄、性别、病因、肝癌家族史和糖尿病等相关因素影响。在肝硬化患者中，年龄较大、男性、合并血小板计数低(<100×10^9L-¹)和食管静脉曲张者发生肝细胞癌的概率更高。已有研究表明，肝细胞癌发生率与门静脉压力或通过瞬时弹性成像测定的肝脏硬度指数(LSM)相关。 慢性胆道疾病、血色病、肝卟啉病以及a1-抗胰蛋白酶缺乏症等引起的肝硬化可能会增加肝细胞癌的风险，但在世界范围内占比均很小。 三、肝癌的监测 在有肝癌风险的人群中，终生监测有助于肝癌的早诊早治，降低其病死率。关于肝癌监测的目标人群，一般认为以下几个条件是必要的：
图片来源：医会宝编辑部 1.监测目标人群肝细胞癌的发生危险足够高 不同病因的肝病患者进展为肝癌的危险有差别；在抗病毒治疗时代，不同临床阶段HBV或HCV感染发生肝癌的危险差别也很大。不论是否存在肝硬化，HBV感染者进展为肝癌的年危险度>1.5%,或肝癌发生率>0.2%,才适合监测。 2.监测目标人群的肝细胞癌诊断率高于由症状、体征或偶然影像学检查的早期肝细胞癌诊断率。 3.监测目标人群中，肝癌治疗后的长期生存率要比未监测人群高。 在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性。
图片来源：参考文献[3] 血清甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-II）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段。  END 参考文献： [1]中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会等. 原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2021, 28(2):83-99. [2]中国抗癌协会原发性肝癌患者指南 [3]中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肿瘤整合诊治指南-肝癌（2022 精简版）[J]. 中国肿瘤临床, 2022, 49(17):865-873. [4]赫捷，陈万青，沈洪兵，等．中国人群肝癌筛查指南（2022，北京）［J］．临床肝胆病杂志，2022，38（8）：1739-1758． [5]原发性肝癌诊疗指南（2022 年版） [6]中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识（2021年版）[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3):542. 声明：本文出自医会宝编辑部，旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见，如有罹患，需前往专业医院检查诊断。 致：读者朋友 为了不让大家错过医会宝肝脏视界 晚上18:10推送的医学知识和前沿资讯 下面教大家如何第一时间接收到我们的推文： |
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