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常规选择股动脉入路，股动脉穿刺置8F动脉鞘。如果双侧股动脉闭塞或穿刺困难，可考虑尝试经肱动脉入路（右侧病变选用左侧肱动脉，左侧病变选用右侧入路）。很少采用直接穿刺颈动脉入路。 1. 选择 根据主动脉弓的分型、颈总动脉迂曲程度和颈总动脉血管壁的斑块情况选择导引导管。 2. 准备 8F导引导管尾端连接Y 阀+三通+加压滴注，泥鳅导丝经Y阀尾端插入导引导管导丝不出头，打开滴注持续冲洗。 3. 置入 导引导管进入动脉鞘后进泥鳅导丝20cm左右，透视下将导引导管头端送至升主动脉远端；导丝回撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入头臂干（或左颈内动脉）；固定导管，出导丝，导丝在动脉腔内摆动前行，导丝头端置于颈外动脉主干；固定泥鳅导丝，沿导丝送导引导管头端至颈总动脉距离病变近侧约2cm 处；导引导管头端轴线要与颈总动脉的走行轴线平行，避免直接抵住血管壁，避开颈总动脉的动脉粥样硬化斑块。导引导管到位后撤出导丝，常规造影，选择最佳工作角度，再次分析评估病变（测量狭窄病变的长度及血管的直径，计算狭窄率，分析成角、钙化、溃疡斑块等可能影响手术的因素），最后确认手术方案。同时进行颅内段造影，以便术后对比。1. 选择 根据病变结构特点选择合适的保护装置。保护伞的直径与狭窄远端颈内动脉直径一致或稍大一点。2. 准备 在保护伞的保护套管内注入肝素盐水冲洗，轻轻拿出Spider，在肝素盐水中轻压保护伞排出其内气泡，将保护伞收入输送导管内透明段（即辅助微导丝快速交换口与保护伞的操控导丝快速交换口之间）。选择0.014in 的辅助微导丝，冲洗后将微导丝的尾端穿入保护伞的输送导管头端，从第一个快速交换口（辅助微导丝快速交换口）穿出。根据病变形态将微导丝头端塑形，从尾端拉微导丝，将微导丝头端拉入保护伞的微导管内，将扭控子安装至微导丝的尾端约100cm 处。将微导丝-保护伞组合准备好。3. 到位 打开Y 阀，将微导丝-保护伞组合置入8F导引导管。确认进入后旋小Y 阀开口，左手拇指及示指固定保护伞操控导丝和输送导管，右手轻轻将微导丝送入约 10cm。之后用右手将微导丝-保护伞组合送入8F导引导管头端。微导丝露头后，在选择好的工作角度上给路径图。在路径图指引下，旋转扭控子将微导丝小心通过颈内动脉C1 段狭窄处，至颈内动脉C1 段远端较为平直的区域作为保护伞的目标“着陆区”（保护伞目标着陆区域：颈内动脉C1段远端，距离病变约4cm，避免过高——发生痉挛，避免过低——影响支架植入操作）。通过观察导丝头端摆动情况、透视冒烟或造影确认微导丝头端位于狭窄远端血管真腔内。左手拇指及示指固定微导丝，右手推送输送导管-保护伞操控导丝越过病变部位至“着陆区”。左手拇指及示指固定输送导管 -保护伞操控导丝，右手撤出微导丝。左手拇指及示指固定输送导管，右手推送保护伞操控导丝将保护伞推送至输送导管头端，使滤伞头端marker 和输送导管的marker 重叠。左手拇指及示指在 Y 阀处固定保护伞操控导丝，右手撤下输送导管，保护伞顺利打开。继续撤出输送导管至快速交换孔处。以交换动作撤出输送导管，保护伞位置保持不动。2. 准备 注射器用肝素盐水从球囊导管头端冲洗至快速交换孔出水。压力泵抽取半量造影剂约10ml，接三通及球囊导管尾端。旋转三通开关使压力泵与外界空气相通，压力泵头端向上排出泵内和连接管内气体，旋转三通开关使压力泵与球囊导管相通，压力泵尾端向上负压抽出球囊导管内气体，同时泵内造影剂自然流入球囊导管，解除负压备用。也有人喜欢用10ml 注射器抽取半量造影剂8ml，带针头在球囊导管尾端注入造影剂，去掉针头，“半月 - 半月”连接半量造影剂注射器与球囊导管尾端，注射器尾端向上负压抽出球囊导管内气体，同时注射器内造影剂自然流入球囊导管备用。也可去掉注射器，“半月 - 半月”连接已经排好气的压力泵与球囊导管尾端备用。观察心率和血压，如心率＜70 次/ 分，可先给予阿托品 0.5 ～1mg 静脉推注，心率增快后再进行球囊扩张。 3. 到位 球囊导管穿入保护伞导丝尾端，助手固定保护伞导丝。旋开Y 阀，右手送入球囊导管至快速交换孔进入Y 阀内。适当旋小Y 阀，左手拇指及示指在Y 阀尾端固定保护伞导丝，右手推送球囊导管至病变狭窄处，冒烟或造影定位准确后加压扩张。4. 扩张 透视下用压力泵加压，助手读取压力泵读数（有经验者也可用 10ml 注射器代替压力泵操作）。球囊充盈呈柱状，停止踩透视、存图，同时迅速抽瘪球囊。注意每次扩张的时间应尽量短，只要球囊充分扩张（无局限性狭窄），无论扩张后造影残余狭窄是多少，都表明预扩成功，需撤出球囊导管。观察心率、血压，必要时嘱患者咳嗽。如心率下降迅速给予阿托品0.5 ～1mg 静脉推注，如血压下降立即停止尼莫地平泵入，加快输液速度，必要时给予多巴胺升压。5. 造影 球囊下撤至导引导管内，造影观察病变扩张情况、残余狭窄率，有无夹层和局部血栓形成，同时观察保护伞的位置，有无血管痉挛，有无造影剂滞留。6. 撤出 球囊扩张满意后撤出球囊导管。透视下观察，保持保护伞位置不移动，左手拇指及示指在 Y 阀尾端固定保护伞导丝，右手撤下球囊导管至快速交换孔处，旋开Y 阀，以交换动作撤出球囊导管，球囊导管头端露出后旋紧Y 阀，撤球囊导管，用肝素盐水纱布擦拭保护伞导丝。（2）准备注射器用肝素盐水从头端冲洗至快速交换孔出水。（3）到位支架穿入保护伞导丝尾端，助手固定保护伞导丝，旋开Y 阀，右手送入支架输送系统至快速交换孔进入Y 阀内。适当旋小Y 阀，左手拇指及示指在 Y 阀尾端固定保护伞导丝，右手推送支架至病变狭窄处，定位准确后释放。（4）定位方法：①用椎体或其他骨性标志作参考；②边注射造影剂边对位。（5）释放适当旋开 Y 阀，透视下右手固定支架输送系统操纵杆，左手下拉支架外鞘，平稳释放支架。（6）撤出：透视下观察保持保护伞位置不移动，左手拇指及示指在Y 阀尾端固定保护伞导丝，右手撤出支架输送系统至快速交换孔处，旋开Y 阀，以交换动作撤出支架输送系统，支架输送系统头端露出后旋紧Y 阀，撤下后用肝素盐水纱布擦拭保护伞导丝。（7）造影：观察支架释放后残余狭窄率、支架贴壁情况，有无支架内局部血栓形成，同时观察保护伞位置，有无血管痉挛，有无造影剂滞留。支架植入的成功标准是残余狭窄率为 50％。 支架释放后，残余狭窄率＜50％，一般不需要后扩张。如果残余狭窄率＞50％或支架与血管壁贴合不佳，则需要球囊后扩张，使残余狭窄率达到＜50％的标准。后扩球囊一般选较短的球囊，最常用4mm×20mm 及5mm×20mm。准备球囊导管及压力泵，球囊导管沿保护伞导丝送至残余狭窄最重或支架贴壁不良处，冒烟定位准确后加压扩张。后扩张前后同样需要立刻关注心率、血压。撤出球囊导管，造影观察残余狭窄率、支架贴壁情况，有无支架内局部血栓形成，同时观察保护伞位置，有无血管痉挛，有无造影剂滞留。1. 准备 在一开始就准备好保护伞回收装置，注射器用肝素盐水从头端冲洗至快速交换孔出水。2. 到位 保护伞回收装置穿入保护伞导丝尾端，助手固定保护伞导丝，旋开Y 阀，右手送入保护伞回收装置至快速交换孔进入Y 阀内。适当旋小 Y 阀，左手拇指及示指在Y 阀尾端固定保护伞导丝，右手推送回收装置通过支架至保护伞处。使回收装置头端标记与保护伞标记重叠。左手可继续推送回收装置，右手下拉保护伞导丝，将保护伞全部或部分回收到装置内，握住保护伞导丝和回收装置，一起撤出体外。行病变处造影，观察残余狭窄率，支架贴壁情况，有无支架内局部血栓形成，前向血流分级。行颅内段造影观察远端血流情况，进行术前术后对比。导引导管头端应避开颈总动脉的动脉粥样硬化斑块，避免直接抵住血管壁。导引导管头端的轴线要与颈总动脉（导引导管头端放置部位）的走行轴线平行。保护伞的回收有两种方式：①完全回收到回收装置内撤出。②部分回收到回收装置内撤出。通常是以第一种方式回收，釆用第二种回收方式的情况有：造影证实伞内有巨大的栓子；支架植入后颈内动脉的前向血流与支架植入前相比明显缓慢或中断。釆用部分回收方式的目的是避免过度挤压伞内栓子，造成伞内栓子的破碎、溢出。还要注意回撤保护伞时不要与支架相剐蹭，造成过滤膜破损、栓子脱落。特别是闭环支架的远端及开环支架的全程，回撤时尤其要小心。在颈动脉支架术中，只在置入保护伞的时候用路径图，之后的手术中取消路径图用骨性标志作为参考。这时要不断地与患者聊天，发生迷走神经反射心率下降的比例会显著减少，比心率下降后让患者咳嗽还有效，但未行相关研究，仅仅是经验之谈。术前血压控制不宜过低，否则迷走神经反射后出现突然血压迅速下降，难以纠正。如在一个相对较高的血压水平进行支架植入术，球囊扩张后血压居高不下，可采取球囊半充盈，控制治疗血管远端血流，避免发生高灌注，血压控制后再撤出球囊。以上是会议交流的专家经验，学者及其所在中心均未曾试用。研究发现，下午手术的患者血压波动大，与术前禁食时间长有关。因此所有患者术前必须补液，补充足够的胶体液。下午手术的患者早餐不禁食。
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